结核性胸膜炎临床表现有结核中毒症状（中青年明显，儿童较隐匿）和局部症状（胸痛、呼吸困难等）；影像学检查中胸部X线少量积液见肋膈角变钝，中等量呈外高内低弧形致密影，大量呈大片致密影且纵隔移位，儿童X线显示可能不清晰，胸部CT更清晰显示积液及病灶；胸腔积液多为草黄色渗出液等，ADA升高、LDH升高及病原学检查有相应特点，儿童培养阳性率可能低；PPD试验强阳性有提示作用，阴性不能排除，儿童需结合其他表现分析；胸膜活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌可确诊，儿童操作需更谨慎。
一、临床表现
1.症状方面
结核中毒症状：多见于中青年患者，可有低热、盗汗、乏力、食欲减退等结核全身中毒症状，儿童患者可能也会出现类似表现，但症状相对不太典型，可能仅表现为不明原因的消瘦等情况。成人患者一般较为明显地出现上述结核中毒表现，而儿童由于自身免疫系统及身体状况与成人不同，症状可能更隐匿。
局部症状：主要为胸痛，多为刺痛，随着呼吸运动或咳嗽而加重，部分患者可伴有呼吸困难，这是因为胸腔积液积聚导致肺组织受压等情况，不同年龄患者呼吸困难的表现程度可能不同，儿童可能在活动后更易出现呼吸困难加重的情况。
二、影像学检查
1.胸部X线检查
少量胸腔积液时，可见肋膈角变钝；中等量积液时，表现为外高内低的弧形致密影；大量积液时，患侧胸部呈大片致密影，纵隔向健侧移位。对于不同年龄患者，胸部X线表现可能有一定差异，儿童的胸部X线对积液的显示可能相对不如成人清晰，需要结合其他检查综合判断。
2.胸部CT检查
能更清晰地显示胸腔积液的量和部位，还可发现一些X线不易察觉的少量胸腔积液及肺部是否存在结核病灶等情况。在判断儿童结核性胸膜炎时，胸部CT可能更有助于发现早期或不典型的病变，因为儿童的胸廓等结构相对较薄，X线有时可能会有遗漏。
三、胸腔积液检查
1.外观
多为草黄色渗出液，少数可为血性。不同年龄患者的胸腔积液外观可能没有本质区别，但儿童患者如果合并有其他特殊情况，可能外观会有一些细微差异，但总体以草黄色渗出液多见。
2.比重
比重一般大于1.018。
3.细胞计数
白细胞计数增多，以淋巴细胞为主。不同年龄阶段淋巴细胞比例可能有一定差异，儿童时期淋巴细胞比例相对较高，但结核性胸膜炎时主要还是以淋巴细胞增多为主。
4.生化检查
腺苷脱氨酶（ADA）升高，一般大于45U/L有诊断价值。乳酸脱氢酶（LDH）升高，胸腔积液LDH/血清LDH比值大于0.6。
5.病原学检查
胸腔积液涂片抗酸染色可能找到结核分枝杆菌，但阳性率较低；胸腔积液结核分枝杆菌培养阳性可确诊，但培养时间较长，一般需要数周时间。对于儿童患者，由于取材等问题，培养阳性率可能相对更低，需要更谨慎地结合其他检查综合判断。
四、结核菌素试验（PPD试验）
1.原理及结果判断
PPD试验是通过皮内注射结核菌素，来测定人体是否感染结核分枝杆菌的一种皮肤试验。如果PPD试验呈强阳性，对诊断结核性胸膜炎有一定提示作用，但阴性也不能完全排除结核性胸膜炎，因为部分免疫功能低下的患者（如儿童免疫功能不完善时、艾滋病患者等）可能出现假阴性结果。儿童患者由于自身免疫状态，PPD试验的结果解读需要更加谨慎，比如儿童接种卡介苗后也可能出现阳性反应，需要结合临床其他表现综合分析。
五、胸膜活检
1.检查方法及意义
经皮胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段之一，若活检组织中找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌，则可确诊。对于一些临床表现不典型，但高度怀疑结核性胸膜炎的患者，胸膜活检有助于明确诊断。不同年龄患者进行胸膜活检时，操作的难度和风险可能略有不同，儿童由于胸廓较小等因素，操作需要更加精细和谨慎。
