社区获得性肺炎需从临床表现评估，包括不同年龄、性别、生活方式、基础病史人群的症状和体征；通过血常规、C-反应蛋白等实验室检查辅助判断，还有痰涂片及培养、血培养、呼吸道病毒检测等病原学检查；胸部X线或CT检查可观察肺部异常；综合以上结果做出诊断并与其他疾病鉴别，充分考虑各因素影响以确保准确诊断。
一、临床表现评估
1.症状方面
对于不同年龄人群，社区获得性肺炎的症状有所差异。儿童可能出现发热、咳嗽、气促等，婴儿可能表现为拒食、呼吸急促等；成人多起病较急，有发热、咳嗽、咳痰，部分患者可出现胸痛等症状。性别方面一般无特异性差异，但特殊人群如老年人，可能症状不典型，发热不明显，咳嗽较轻等。生活方式方面，长期吸烟人群患社区获得性肺炎时，咳嗽、咳痰等症状可能更重，因为吸烟会损伤呼吸道黏膜，影响呼吸道的防御功能。有基础病史的人群，如患有慢性阻塞性肺疾病的患者，社区获得性肺炎发作时，原有呼吸困难等症状可能加重。
观察患者是否有新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；发热；呼吸困难；意识障碍等表现。
2.体征方面
肺部可闻及湿性啰音，严重时可出现呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀等体征。不同年龄人群体征表现有差异，儿童可能出现三凹征等，老年人肺部体征可能不典型，湿性啰音可能不明显等。
二、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及分类是重要指标。一般细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例常升高；病毒感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例可能升高。对于不同年龄人群，儿童的正常白细胞范围与成人不同，需依据儿童各年龄段的正常参考值判断。有基础血液病史的人群，血常规结果可能不能单纯以普通人群标准判断，需结合基础病史综合分析。
进行血常规检查，了解白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等的计数和比例。
2.C-反应蛋白（CRP）
CRP是急性时相反应蛋白，社区获得性肺炎时，CRP常升高，其升高程度与感染的严重程度有一定相关性。对于老年人，CRP升高可能提示感染较明显，但需结合其他指标综合判断。
检测血清CRP水平，CRP升高提示体内存在炎症反应。
3.病原学检查
痰涂片及培养：采集合格的痰标本进行涂片革兰染色和培养，可帮助明确病原菌。但对于儿童，采集合格痰标本较困难，可能需要其他方法；对于免疫抑制患者等特殊人群，痰培养结果的解读需谨慎，因为可能存在定植菌的干扰。
血培养：怀疑有菌血症时需进行血培养，血培养阳性可明确病原菌，指导抗生素的选用。对于老年人，血培养阳性率可能相对较低，需多次采血提高阳性率。
呼吸道病毒检测：采用核酸检测等方法检测常见呼吸道病毒，如流感病毒等。对于儿童，呼吸道病毒感染较为常见，及时检测病毒有助于针对性治疗；对于有流感接触史的人群，病毒检测更具重要性。
三、影像学检查
1.胸部X线或CT检查
胸部X线是初步筛查社区获得性肺炎的常用方法，可发现肺部浸润影等异常。CT检查对于发现早期、不典型部位的肺炎或鉴别诊断有重要价值。对于儿童，胸部X线检查需注意辐射剂量，尽量采用合适的防护措施；对于老年人，CT检查可更清晰地显示肺部病变情况，但需考虑老年人的肾功能等基础情况，因为部分造影剂可能对肾功能有影响。通过胸部影像学检查观察肺部是否有浸润性阴影等异常改变，明确肺炎的部位、范围等。
四、综合判断
综合临床表现、实验室检查及影像学检查结果进行判断。如果患者有相应的临床症状，结合血常规、CRP等实验室检查异常，以及胸部影像学的肺炎征象，即可做出社区获得性肺炎的临床诊断。同时，要注意与其他类似疾病如肺结核、非感染性肺部疾病等进行鉴别诊断，充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史等因素对诊断的影响，以确保诊断的准确性。
