痛风性关节炎鉴别诊断需结合临床表现、实验室及影像学特征，重点区分感染性关节炎、类风湿关节炎、假性痛风及其他晶体性关节炎，同时考虑年龄、性别、生活方式及病史影响，并明确与特殊人群相关症状的鉴别要点及诊断注意事项。
一、痛风性关节炎的鉴别诊断核心要点
痛风性关节炎的鉴别诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学特征，重点区分与感染性关节炎、类风湿关节炎、假性痛风（焦磷酸钙沉积病）及其他晶体性关节炎的差异，同时需考虑患者年龄、性别、生活方式及病史对诊断的影响。
二、与感染性关节炎的鉴别
1.临床表现差异：痛风性关节炎多表现为单关节突发红肿热痛，常见于第一跖趾关节，疼痛剧烈且夜间加重；感染性关节炎则以单关节急性起病为主，但常伴高热、寒战等全身症状，关节腔积液更显著，皮肤温度升高更明显。
2.实验室检查关键指标：痛风患者血尿酸水平通常＞420μmol/L，关节液中可发现尿酸盐结晶；感染性关节炎患者血白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高，关节液培养可检出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）。
3.影像学特征：痛风早期X线可见软组织肿胀，晚期可出现骨侵蚀及“穿凿样”缺损；感染性关节炎X线早期表现为关节间隙增宽，晚期因软骨破坏出现关节狭窄或畸形，但无痛风特有的骨缺损表现。
三、与类风湿关节炎的鉴别
1.关节受累模式：痛风性关节炎以单关节或少数关节急性发作为主，间歇期可完全缓解；类风湿关节炎多表现为对称性多关节炎，累及近端指间关节、掌指关节及腕关节，呈慢性持续性病程。
2.血清学标志物：类风湿关节炎患者类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性率较高，而痛风患者这两项指标通常为阴性。
3.影像学特征：类风湿关节炎早期X线可见关节周围骨质疏松，晚期出现关节间隙狭窄及骨性强直；痛风X线表现以骨侵蚀及痛风石沉积为主，无类风湿关节炎的关节强直改变。
四、与假性痛风（焦磷酸钙沉积病）的鉴别
1.晶体类型差异：痛风性关节炎关节液中为尿酸盐结晶，偏振光显微镜下呈针状负双折射；假性痛风关节液中为焦磷酸钙结晶，呈菱形正双折射。
2.发病年龄与性别倾向：痛风多见于40岁以上男性，与高嘌呤饮食、饮酒等生活方式相关；假性痛风多见于60岁以上老年人，女性略多于男性，与关节软骨钙化相关。
3.影像学特征：假性痛风X线可见关节软骨钙化（呈线状或点状高密度影），而痛风无此表现；痛风晚期可见骨侵蚀及痛风石，假性痛风则以关节间隙狭窄为主。
五、与其他晶体性关节炎的鉴别
1.羟基磷灰石沉积病：多累及肩关节，表现为慢性疼痛伴活动受限，关节液中可发现羟基磷灰石结晶，X线可见关节周围软组织钙化。
2.碱性磷酸钙结晶沉积病：常见于慢性肾衰竭患者，关节液中为碱性磷酸钙结晶，临床表现与痛风相似，但血尿酸水平正常。
六、特殊人群的鉴别诊断要点
1.老年人：需警惕多发性骨髓瘤继发的痛风样症状，此类患者血尿酸水平可能正常，但血清免疫固定电泳可检出单克隆免疫球蛋白。
2.女性绝经后：需排除骨质疏松性骨折引起的关节疼痛，此类患者骨密度降低，X线可见椎体压缩性改变，无痛风典型的骨侵蚀表现。
3.慢性肾病患者：血尿酸水平可能因肾功能下降而降低，但关节液中仍可发现尿酸盐结晶，需结合关节液检查确诊。
七、鉴别诊断中的注意事项
1.病史采集要点：详细询问疼痛发作特点（如是否为夜间突发）、既往高嘌呤饮食或饮酒史、家族痛风史及合并症（如高血压、糖尿病、慢性肾病）。
2.实验室检查优先级：血尿酸检测需在疼痛发作后4周进行（急性期可能因肾排出增加导致假阴性），关节液穿刺是确诊的金标准。
3.影像学检查选择：X线对早期痛风诊断价值有限，超声可发现“双轨征”（软骨表面高回声带），双能CT能特异性识别尿酸盐沉积。
