支原体肺炎与细菌性肺炎在病原体、临床表现、实验室检查、影像学表现和治疗方面存在差异。支原体肺炎病原体是无细胞壁结构的肺炎支原体，起病可缓可急，白细胞计数多正常或轻度升高，胸部影像多样，治疗首选大环内酯类抗生素；细菌性肺炎病原体为各种细菌，起病较急，白细胞等炎症指标常明显升高，胸部影像有实变等表现，根据细菌选敏感抗生素。
一、病原体方面
支原体肺炎：病原体是肺炎支原体，属于介于细菌和病毒之间的一种微生物，无细胞壁结构。
细菌性肺炎：病原体为各种细菌，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，有明确的细胞壁等结构。不同年龄人群感染的常见细菌有所差异，儿童可能以肺炎链球菌等为主，老年人可能更易感染革兰阴性菌等。生活方式方面，长期吸烟、酗酒等降低机体抵抗力的情况可能增加细菌性肺炎风险，而支原体肺炎的发生与支原体在人群中的传播有关，密切接触等可能导致感染。
二、临床表现方面
症状表现
支原体肺炎：起病可缓可急，多有发热，体温可达39℃左右，可持续1-3周，热型不定，可伴有咳嗽，多为刺激性干咳，有时可似百日咳样咳嗽，咳少量黏痰，偶有痰中带血，部分患者可有乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛等全身症状。儿童患者可能在呼吸系统症状表现相对成人有一定特点，比如婴幼儿支原体肺炎有时喘憋症状相对明显。
细菌性肺炎：起病较急，高热常见，多为稽留热，咳嗽，咳脓痰或脓血痰，可伴有胸痛等症状，全身症状相对较重，如寒战、乏力等明显。不同细菌感染的肺炎临床表现有一定差异，如肺炎链球菌肺炎典型表现为突发的寒战、高热、咳铁锈色痰等；金黄色葡萄球菌肺炎可出现脓血痰等。
体征表现
支原体肺炎：胸部体征多不明显，与肺部病变程度可不相符，偶可闻及干湿啰音，少数患者可伴有胸腔积液等体征。儿童支原体肺炎有时可出现皮疹等肺外表现的体征。
细菌性肺炎：肺部可闻及湿啰音，实变时可有典型的体征，如语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音等。
三、实验室检查方面
血常规
支原体肺炎：白细胞计数多正常或轻度升高，中性粒细胞比例正常或稍高，淋巴细胞比例相对正常或略有变化。
细菌性肺炎：白细胞计数常明显升高，中性粒细胞比例增高，可有核左移现象，C-反应蛋白（CRP）等炎症指标明显升高。
病原体检测
支原体肺炎：可通过支原体培养、核酸检测（如PCR技术检测肺炎支原体核酸）、血清学检查（如支原体IgM抗体检测，一般发病2-3周后出现阳性）等来明确。儿童由于免疫系统发育特点，血清学检查的结果解读需结合临床情况，如婴幼儿可能存在抗体产生延迟等情况。
细菌性肺炎：可通过痰涂片革兰染色、痰培养、血培养等找到相应细菌，血培养阳性可明确病原菌。不同年龄患者留取标本的难易程度不同，儿童留取痰标本相对困难，可能需要借助其他方式如支气管肺泡灌洗等。
四、影像学表现方面
支原体肺炎：胸部X线或CT表现多样，早期可表现为肺纹理增多，随后可出现肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，有时可呈间质性肺炎表现；也可表现为均匀一致的片状阴影等。儿童支原体肺炎的影像学表现有时相对成人更不典型，需结合临床综合判断。
细菌性肺炎：胸部X线或CT表现为肺部实变影，可伴有支气管充气征，不同细菌感染的肺炎影像学特点有一定特征，如肺炎链球菌肺炎多为大叶性分布的实变影；金黄色葡萄球菌肺炎可表现为肺叶或小叶浸润，伴空洞、肺气囊肿等。
五、治疗方面
支原体肺炎：治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。儿童使用时需注意药物的安全性和儿童的生理特点，如阿奇霉素有口服和静脉制剂，口服时要注意胃肠道反应等。
细菌性肺炎：根据不同的细菌选用敏感抗生素，如肺炎链球菌肺炎首选青霉素类等，金黄色葡萄球菌肺炎可选用耐酶青霉素类等。对于儿童细菌性肺炎，要根据年龄、病情严重程度等选择合适的抗生素及给药途径。
