慢阻肺的诊断需通过病史采集了解吸烟等相关情况、症状评估典型表现、体格检查观察体征、肺功能检查（金标准）确定持续气流受限及严重程度、胸部X线和CT检查辅助诊断，同时需关注儿童、老年、女性等特殊人群的注意事项。
一、病史采集
详细询问患者的病史是确诊慢阻肺的重要第一步。需要了解患者是否有长期吸烟史，吸烟年限和每天的吸烟量等情况，因为吸烟是慢阻肺最主要的危险因素。同时，询问患者是否有慢性咳嗽、咳痰的症状，咳嗽咳痰持续的时间，是否有活动后气促的表现以及气促出现的时间和进展情况等。此外，还要了解患者是否有职业性粉尘、化学物质接触史，如长期接触石棉、煤尘等；是否有室内外空气污染暴露史等。
二、症状评估
慢阻肺的典型症状为慢性咳嗽、咳痰，多为晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。部分患者特别是重度患者或急性加重时会出现喘息和胸闷。
三、体格检查
医生会进行全面的体格检查，早期慢阻肺患者体格检查可能无异常。随着病情进展，可出现桶状胸，胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）；触诊双侧语颤减弱；叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
四、肺功能检查
肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV）/用力肺活量（FVC）<0.70可确定为持续气流受限。通过肺功能检查还可以评估慢阻肺的严重程度，根据FEV占预计值的百分比将慢阻肺分为不同的严重等级：Ⅰ级（轻度）：FEV/FVC<0.70，FEV≥80%预计值；Ⅱ级（中度）：FEV/FVC<0.70，50%≤FEV<80%预计值；Ⅲ级（重度）：FEV/FVC<0.70，30%≤FEV<50%预计值；Ⅳ级（极重度）：FEV/FVC<0.70，FEV<30%预计值或FEV<50%预计值伴慢性呼吸衰竭。
五、胸部X线检查
胸部X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别有重要意义。早期慢阻肺X线检查可无明显变化，随着病情进展可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。
六、胸部CT检查
胸部CT检查比X线更敏感，可清楚显示慢阻肺患者肺组织的细微结构改变，对于早期诊断、鉴别诊断以及评估病情严重程度有一定帮助，尤其是在鉴别诊断不典型的慢阻肺患者时更有价值，例如可以更清晰地观察肺部是否存在其他病变与慢阻肺相混淆。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童慢阻肺相对少见，但如果儿童有长期反复的咳嗽、气促等类似慢阻肺的表现，也需要考虑相关可能。在进行肺功能检查时，儿童可能需要更耐心的配合引导，因为儿童的依从性相对较差。医生会根据儿童的具体情况选择合适的检查方式和评估方法。
老年患者：老年患者可能同时合并多种基础疾病，在采集病史时要更细致地询问其他基础疾病情况。在进行体格检查和各项辅助检查时，要考虑到老年患者可能存在的身体机能衰退等情况，比如肺功能检查时要关注老年患者的体力情况，必要时可分次进行检查。同时，在诊断过程中要综合考虑老年患者的整体健康状况，因为老年患者对疾病的耐受和反应可能与年轻患者不同。
女性患者：女性患者在病史采集中要注意询问是否有特殊的暴露因素，比如是否有长期在厨房接触油烟等情况，这也可能增加慢阻肺的发病风险。在症状评估和检查过程中，要关注女性患者的心理状态等因素，因为女性在面对疾病时可能有不同的心理反应，这也可能影响疾病的诊断和治疗过程中的配合度等。
