强直性脊柱炎的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查及诊断标准参考。临床表现有早期下腰背部等疼痛发僵、外周关节受累等，中晚期有脊柱强直等；实验室检查中HLA-B27阳性率高但非确诊依据，血沉等炎症指标可反映炎症；影像学检查里X线、CT、MRI各有不同时期表现；诊断参考纽约标准，需综合各年龄性别人群的相关表现来判断。
一、临床表现评估
1.症状表现
早期症状：多数患者早期会出现下腰背部或臀部疼痛、发僵，尤其是在早晨起床时较为明显，活动后症状可缓解。部分患者还可能出现外周关节疼痛，以膝关节、髋关节等大关节多见，女性患者外周关节受累相对较多且症状相对较轻。对于儿童强直性脊柱炎患者，外周关节受累更为常见，且常以膝关节、踝关节等下肢关节首发，还可能伴有附着点炎，如跟腱炎，表现为跟腱部位疼痛、肿胀。
中晚期症状：随着病情进展，脊柱受累逐渐明显，出现脊柱强直、活动受限，表现为弯腰、转身等活动困难。严重时脊柱呈强直状态，呈驼背畸形。部分患者还可能出现眼部病变，如葡萄膜炎、虹膜炎等；肺部病变，如肺上叶纤维化等；心血管系统病变，如主动脉瓣关闭不全等。
2.症状持续时间：如果腰背部或臀部疼痛、发僵等症状持续3个月以上，且休息后不能缓解，活动后症状改善，需高度警惕强直性脊柱炎。不同年龄、性别的人群症状持续时间的意义有所不同，对于青少年男性患者，更应重视长时间的腰背部不适；而女性患者症状可能相对不典型，持续时间的判断也需结合其他表现综合分析。
二、实验室检查
1.HLA-B27检测：HLA-B27是强直性脊柱炎的一个重要遗传标记物，强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率较高，约90%左右。但HLA-B27阳性不一定就患有强直性脊柱炎，因为在正常人群中也有一定比例的HLA-B27阳性者。对于不同性别和年龄的人群，HLA-B27检测的意义有所差异，男性患者HLA-B27阳性率相对更高，青少年患者HLA-B27阳性对于诊断强直性脊柱炎的提示作用相对更明显。
2.炎症指标检测：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，提示体内存在炎症反应。但这些指标的升高也可见于其他炎症性疾病，需要结合临床症状等综合判断。例如，在感染性疾病等情况下也可能出现血沉和C-反应蛋白升高，所以不能仅依靠这两个指标确诊强直性脊柱炎，但可以作为病情活动度的监测指标之一。
三、影像学检查
1.X线检查
早期表现：早期X线可能无明显异常，或仅表现为骶髂关节骨质疏松、关节间隙轻度变窄等。对于不同年龄的患者，骶髂关节的X线表现有所不同，儿童患者骶髂关节X线改变相对不典型，可能需要结合其他检查综合判断。
中晚期表现：中晚期可见骶髂关节面模糊、破坏，关节间隙狭窄、消失，甚至出现融合；脊柱呈竹节样改变，椎体方形变等。
2.CT检查：CT对于骶髂关节病变的诊断更为敏感，能够发现X线难以察觉的早期骶髂关节病变，如细微的骨质破坏、关节间隙改变等。对于怀疑强直性脊柱炎但X线表现不典型的患者，CT检查有助于早期诊断。
3.MRI检查：MRI在骶髂关节病变的早期诊断中具有重要价值，能够更早地发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症浸润等病变，比X线和CT更早地检测到疾病的活动情况。对于女性患者和儿童患者，MRI检查可能是更敏感的早期诊断手段。
四、诊断标准参考
目前常用的是国际上较为认可的纽约标准。该标准主要依据骶髂关节影像学改变和临床症状等进行诊断。符合以下条件者应考虑强直性脊柱炎：双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级，并伴有临床症状（如下腰背部疼痛等）；或者单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级，不伴有临床症状但HLA-B27阳性，也需高度怀疑。在不同年龄和性别的人群中，诊断时需要综合考虑这些因素，例如儿童患者可能需要结合更多的临床表现和检查来符合诊断标准，女性患者的临床表现可能更不典型，需要更加细致地进行各项检查以明确诊断。
