强直性脊柱炎有脊柱相关症状，包括晨僵（持续数小时至十几小时，青少年更明显）、腰背部疼痛（起于腰骶部，隐匿缓慢进展，休息加重活动后可缓解，男性易重且进展快，女性相对轻缓）、脊柱活动受限（早期弯腰等不灵活，后期出现畸形影响生活）；有外周关节症状，如髋关节受累（疼痛肿胀活动受限致行走困难等）、膝关节受累（疼痛肿胀积液等影响行走下蹲）；有关节外症状，眼部受累（约25%患者出现，如葡萄膜炎等致眼痛发红视物模糊等）、肺部受累（病程长严重者有咳嗽咳痰胸痛呼吸困难等）、心血管系统受累（少数有主动脉瓣关闭不全等致心悸胸闷头晕等）。
晨僵：多数患者会出现晨僵现象，持续时间一般在数小时至十几小时不等。晨僵是指早晨起床后，腰背部或骶髂部出现僵硬、活动受限的感觉，活动后症状可部分缓解。其发生机制可能与炎症导致的关节周围组织水肿、肌肉紧张等有关。青少年患者出现晨僵的情况可能更为明显，且可能影响其日常的起床活动和简单的肢体运动，如穿衣、翻身等，这是因为青少年身体代谢相对活跃，炎症反应可能更为显著。
腰背部疼痛：是强直性脊柱炎最常见的症状之一，疼痛通常起于腰骶部，呈隐匿性、缓慢进展。疼痛性质多为钝痛，可牵涉至臀部、腹股沟等部位，有时可向下肢放射。疼痛在休息时加重，活动后可缓解，但过度活动又可使疼痛加剧。随着病情进展，疼痛可逐渐累及整个脊柱，导致脊柱活动度逐渐下降。对于男性患者，尤其是年轻男性，腰背部疼痛的发生率相对较高，且病情进展可能相对较快，这可能与男性的激素水平等因素有一定关联；而女性患者病情相对较轻，疼痛程度可能相对较轻，进展相对缓慢。
脊柱活动受限：随着病情发展，患者脊柱的活动范围逐渐减小。早期可能表现为弯腰、转身等动作不灵活，随着病情加重，可出现脊柱畸形，如脊柱前屈、后凸、侧弯等。例如，患者可能难以完成弯腰触摸脚趾的动作，严重时甚至可能出现驼背畸形，影响身体的正常姿态和功能，这会对患者的日常生活产生严重影响，如穿衣、洗漱、行走等基本活动都可能受到限制，同时也会对患者的心理造成一定压力，尤其是对于注重外在形象的人群。
外周关节症状
髋关节受累：是强直性脊柱炎常见的外周关节受累部位，表现为髋关节疼痛、肿胀、活动受限。患者可能出现行走困难、上下楼梯费力等症状。髋关节受累会严重影响患者的下肢运动功能，导致行动不便，进而影响患者的日常生活自理能力。儿童患者若出现髋关节受累，可能会影响其下肢的生长发育和正常的行走步态，需要特别关注和早期干预。
膝关节受累：部分患者会出现膝关节疼痛、肿胀、积液等症状，表现为膝关节的红、肿、热、痛，活动时疼痛加剧。膝关节受累会影响患者的行走和下蹲等动作，给患者的日常活动带来不便。对于老年患者，膝关节本身可能存在一定的退行性变基础，若合并强直性脊柱炎导致膝关节受累，病情可能会更加复杂，需要综合考虑多种因素进行治疗和康复。
关节外症状
眼部受累：约25%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，如葡萄膜炎、虹膜炎等。表现为眼部疼痛、发红、视物模糊等。眼部受累需要及时治疗，否则可能导致视力下降等严重后果。对于女性患者，尤其是在经期前后，眼部受累的情况可能相对更容易发生变化，需要密切关注眼部症状的变化，及时就医处理。
肺部受累：多见于病程较长、病情较严重的患者，可出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。肺部受累是由于病变累及胸廓，影响胸廓的活动度和肺组织的功能所致。长期肺部受累可能会导致肺功能下降，影响患者的呼吸功能和生活质量。对于有吸烟史的患者，肺部受累的风险可能会增加，因此需要建议患者戒烟，并定期进行肺部检查。
心血管系统受累：少数患者可出现主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等心血管系统受累表现。患者可能出现心悸、胸闷、头晕等症状。心血管系统受累相对较为少见，但一旦发生，后果较为严重，需要引起重视。对于合并心血管系统受累的患者，需要在内科和风湿科等多学科进行综合治疗和管理。
