糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见慢性并发症，由神经病变、胃肠激素紊乱致无机械性梗阻下胃排空延迟，有早饱、餐后腹胀、恶心呕吐等消化系统症状及全身表现，可通过胃排空功能检查、胃镜检查诊断，治疗需血糖控制、饮食调整、用促胃动力药，儿童、老年患者有不同注意事项，早期诊断和综合管理对改善生活质量、稳定血糖重要。
发病机制
神经病变：糖尿病患者长期高血糖状态会损伤胃肠道的自主神经，尤其是迷走神经。迷走神经对胃的蠕动和排空起着重要的调节作用，当迷走神经受损时，胃的舒张、收缩功能以及幽门的开闭功能都会受到影响，从而导致胃排空延迟。例如，研究发现糖尿病患者胃窦部的胆碱能神经纤维密度降低，影响了胃的正常收缩。
胃肠激素紊乱：一些胃肠激素如胃动素、胃泌素等在调节胃排空中发挥作用。糖尿病患者胃肠激素的分泌和调节失衡，胃动素分泌减少，会使胃的收缩活动减弱，影响胃排空；胃泌素的异常也可能干扰胃的正常运动功能。
临床表现
消化系统症状
早饱：患者进食少量食物就感觉胃部饱满，不愿继续进食。例如，正常进食一碗米饭的量就出现明显饱胀感。
餐后腹胀：进食后上腹部胀满不适，症状可在餐后持续较长时间。
恶心、呕吐：部分患者会出现反复的恶心、呕吐，呕吐物多为进食的食物，且呕吐往往在餐后一段时间发生。
全身表现：由于进食减少、营养吸收不良，患者可能出现体重下降、营养不良等全身症状，尤其在病程较长、病情控制不佳的患者中更为明显。另外，长期的胃排空延迟还可能影响血糖的波动，因为食物在胃内停留时间过长，碳水化合物的消化吸收不规则，导致血糖难以平稳控制。
诊断方法
胃排空功能检查
放射性核素扫描：是诊断胃轻瘫的金标准之一。让患者口服含有放射性核素标记的食物，然后通过核素扫描设备监测胃内放射性物质的排空情况。正常情况下，胃排空在一定时间内达到一定比例，而胃轻瘫患者胃排空明显延迟。
呼气试验：让患者口服含有标记物的底物，通过检测呼出气体中标记物的含量来评估胃排空速度。例如，碳-13或碳-14标记的辛醇呼气试验等，相对无创且有一定的准确性。
胃镜检查：可以排除胃部的机械性梗阻，如胃息肉、胃癌等病变，因为这些病变也可能导致胃排空障碍，但与糖尿病胃轻瘫的发病机制不同。
治疗与管理
血糖控制：良好的血糖控制是基础，通过饮食、运动和药物（如胰岛素、口服降糖药等）将血糖控制在合理范围，有助于减轻神经病变等并发症的进展，从而改善胃轻瘫的症状。例如，严格的血糖控制可以减少高血糖对自主神经的进一步损伤。
饮食调整：采用少食多餐的饮食方式，避免进食高脂肪、高纤维等不易消化的食物，选择易消化的食物，如软食、半流质食物等。这样可以减少胃的负担，缓解早饱、腹胀等症状。比如，将一天的三餐分为五到六餐，每餐的量适当减少。
促进胃动力药物：可以使用一些促进胃动力的药物，如莫沙必利等，这些药物可以刺激胃肠道的平滑肌收缩，加快胃排空，但需要在医生的指导下使用，并且要考虑患者的血糖等整体情况。
针对特殊人群的注意事项
儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者发生胃轻瘫相对较少，但一旦发生，由于其处于生长发育阶段，饮食调整需要更加注重营养的均衡和充足。要根据儿童的年龄、体重等制定个性化的少食多餐方案，确保营养摄入满足生长需求，同时密切监测血糖变化，因为儿童对血糖波动的耐受性和应对能力与成人不同。
老年糖尿病患者：老年糖尿病患者常合并其他多种基础疾病，在治疗胃轻瘫时，要更加谨慎地选择药物，避免药物之间的相互作用。同时，老年患者的胃肠功能本身可能随着年龄增长而减退，在饮食调整上要充分考虑其咀嚼和消化能力，食物的质地要更易于消化，如将食物进一步细化等。并且要密切关注患者的营养状况，因为老年患者营养不良的风险更高，必要时可考虑营养支持治疗。
糖尿病胃轻瘫的发生与糖尿病患者的血糖控制情况、病程长短等密切相关，早期诊断和综合管理对于改善患者的生活质量、控制血糖稳定等都具有重要意义。
