急性肺栓塞的诊断包括临床评估（考虑不同年龄性别病史症状体征特点）、实验室检查（血液及心肌损伤标志物等）、影像学检查（超声心动图、CTPA、核素肺通气/灌注扫描、MRPA等）；治疗有一般治疗（监测、呼吸循环支持）、抗凝、溶栓、肺动脉血栓摘除术、介入治疗等；特殊人群中儿童、老年、妊娠患者各有不同注意事项，儿童少见但需重视，老年常合并基础疾病要综合考量，妊娠要权衡检查治疗对胎儿影响并多学科协作。
一、急性肺栓塞的诊断
1.临床评估
病史与症状：不同年龄、性别患者表现有差异，比如年轻人可能因遗传因素等致病，老年人多与基础疾病相关。常见症状有呼吸困难、胸痛、咯血等。若有长期卧床、手术史、骨折史、肿瘤等病史需高度警惕。
体征：可出现呼吸急促、发绀等，还可能有肺动脉瓣区第二心音亢进等心血管系统体征，不同年龄和基础状况患者体征表现有一定特点，比如老年患者可能合并其他基础疾病导致体征不典型。
2.实验室检查
血液检查：脑钠肽（BNP）/N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）可辅助判断心功能，D-二聚体升高对诊断有提示意义，但非特异性，若年龄＞50岁，D-二聚体＞500μg/L（ELISA法）需考虑肺栓塞可能，不过感染、肿瘤等情况也可导致D-二聚体升高。
心肌损伤标志物：肌钙蛋白等可反映心肌是否受损，肺栓塞时右心负荷加重可能导致心肌损伤。
3.影像学检查
超声心动图：可发现右心功能不全的证据，如右心室扩张、室间隔左移等，对评估病情严重程度有帮助，不同年龄患者心脏结构和功能有差异，超声表现也会有相应特点。
CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺栓塞的重要影像学方法，能直接显示肺动脉内的栓子，可明确栓塞的部位、范围等，各年龄段患者均可进行，是常用且有效的检查手段。
核素肺通气/灌注扫描：典型表现为肺灌注缺损而通气正常或基本正常的不匹配现象，对诊断有重要价值。
磁共振肺动脉造影（MRPA）：对诊断肺栓塞也有一定价值，尤其适用于对碘造影剂过敏的患者。
二、急性肺栓塞的治疗
1.一般治疗
监测：密切监测患者生命体征、血氧饱和度等，不同年龄患者监测频率和重点可适当调整，比如儿童患者需更频繁监测生命体征变化。
呼吸循环支持：对于呼吸困难、低氧血症患者给予吸氧等支持，根据患者情况调整吸氧浓度等，保证患者氧供。
2.抗凝治疗
药物选择：常用抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等，需根据患者具体情况选择，比如肾功能不全患者选择抗凝药物需谨慎。
3.溶栓治疗
适用情况：对于高危肺栓塞患者，若无溶栓禁忌证可考虑溶栓治疗，需严格掌握适应证和禁忌证，不同年龄患者溶栓风险和获益需综合评估，比如儿童患者一般不首选溶栓治疗。
药物选择：常用溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。
4.肺动脉血栓摘除术
适用情况：适用于经积极内科治疗无效的高危肺栓塞患者，手术风险较高，需严格评估患者病情和手术耐受情况。
5.介入治疗
导管碎栓和抽吸血栓：对于部分患者可采用该方法，通过导管将血栓破碎或抽吸出来，改善肺动脉血流，需根据患者具体病情选择是否采用该治疗手段。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童急性肺栓塞相对少见，但一旦发生需高度重视。诊断时要考虑儿童特殊的病史情况，如先天性心脏病等基础疾病，检查时要选择对儿童影响较小的检查方法，治疗时溶栓等治疗需谨慎，优先考虑抗凝等相对温和的治疗手段，密切监测儿童的生长发育等情况。
2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，在诊断时要综合考虑基础疾病对肺栓塞表现的影响，可能导致症状不典型，检查时要注意选择合适的检查方式，避免因基础疾病加重检查风险。治疗时抗凝药物的选择要考虑老年患者的肝肾功能等情况，溶栓等治疗需严格评估出血等风险，密切观察老年患者的生命体征和基础疾病的变化。
3.妊娠患者：妊娠患者发生肺栓塞时诊断要考虑妊娠相关因素，检查时要权衡检查对胎儿的影响，治疗时抗凝药物的选择要避免对胎儿有不良影响的药物，需多学科协作制定治疗方案，密切关注胎儿的情况。
