前列腺手术后尿失禁是指前列腺手术后出现尿液不自主流出现象，其发生机制与尿道括约肌损伤、神经损伤有关，风险因素包括年龄、术前尿失禁情况、手术方式及操作等，临床表现分轻中重，评估方法有尿垫试验、膀胱尿道镜检查、尿流动力学检查等，康复与治疗有非手术（盆底肌训练、生物反馈治疗、电刺激治疗）和手术治疗，特殊人群如老年患者要适度训练并关注心理，女性类似情况需考虑特殊解剖结构谨慎处理。
发生机制
尿道括约肌损伤：前列腺周围有尿道括约肌等结构，手术过程中可能因操作不当等原因损伤尿道括约肌，导致其控尿功能丧失。例如经尿道前列腺切除术时，若术者对解剖结构把握不准确，容易损伤尿道外括约肌，从而影响尿液的正常控制。
神经损伤：支配尿道括约肌的神经受损也会引起尿失禁。前列腺手术可能波及到支配控尿相关神经，如盆神经等，神经损伤后会影响尿道括约肌的正常收缩和舒张功能，使得尿液无法被有效控制。
发生风险因素
年龄因素：老年患者相对年轻患者发生前列腺手术后尿失禁的风险可能更高。因为老年人可能存在尿道括约肌及相关神经的退行性变，组织弹性和功能本身就有所下降，手术操作对其影响更明显。
术前尿失禁情况：若患者术前就存在一定程度的下尿路症状，有轻度尿失禁表现，那么术后发生尿失禁的风险可能增加。
手术方式及操作：不同的前列腺手术方式尿失禁发生风险不同，如开放性前列腺切除术相对经尿道前列腺切除术尿失禁发生风险可能更高。另外，手术中对尿道括约肌、神经等结构的操作精细程度也密切相关，操作越精细，对控尿结构的损伤越小，尿失禁发生风险越低。
临床表现
轻度尿失禁：可能只是在腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑等）出现少量尿液溢出，对日常生活影响相对较小，但会给患者带来一定心理负担。
中度尿失禁：表现为站立时就会有尿液不自主流出，需要使用护垫等，对日常生活活动有一定影响，如影响患者的外出活动等。
重度尿失禁：患者几乎随时都有尿液流出，完全失去控尿能力，严重影响生活质量，患者可能长期处于潮湿状态，容易引发皮肤问题等。
评估方法
尿垫试验：让患者使用特定的尿垫，记录一定时间内尿垫的重量增加情况，以此来评估尿失禁的严重程度。例如让患者穿戴尿垫后活动一定时间，然后测量尿垫增加的重量，从而判断尿失禁的程度。
膀胱尿道镜检查：可以直接观察尿道括约肌等结构的形态和功能情况，了解是否存在结构损伤等异常。
尿流动力学检查：通过检测膀胱压力、尿道压力等指标，评估膀胱和尿道的功能状态，帮助明确尿失禁的原因和程度。
康复与治疗
非手术治疗
盆底肌训练：无论年龄、性别，患者都可以进行盆底肌训练。通过有意识地收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌的力量，从而改善控尿能力。一般建议患者每天进行多次盆底肌训练，每次收缩持续数秒后放松，重复进行。对于老年患者，长期坚持盆底肌训练有助于改善尿失禁情况；年轻患者同样适用，能有效提升控尿功能。
生物反馈治疗：利用生物反馈设备，让患者了解盆底肌的活动情况，通过反馈信息来指导患者更正确地进行盆底肌训练，提高训练效果。例如患者可以通过仪器看到盆底肌收缩时的反馈信号，从而更好地掌握正确的收缩方法。
电刺激治疗：通过对盆底肌及相关神经进行电刺激，促进神经肌肉的恢复，增强控尿功能。不同年龄、性别患者都可应用，对于因神经损伤导致尿失禁的患者可能有较好效果，但需要在专业医生操作下进行。
手术治疗：对于严重的前列腺手术后尿失禁患者，在合适情况下可考虑手术治疗，如尿道括约肌成形术等，但手术有一定适应证和风险，需要严格评估患者情况后决定。
特殊人群注意事项
老年患者：老年患者身体机能相对较弱，在进行康复训练时要注意适度，避免过度疲劳。同时，要关注其心理状态，因为尿失禁可能对老年患者的社交和心理产生较大影响，需要给予更多的关心和心理疏导，帮助其树立康复信心。
女性患者（若涉及相关情况）：虽然前列腺手术主要针对男性，但从解剖等角度，女性患者若存在类似前列腺相关手术导致尿失禁情况，处理原则类似，但要充分考虑女性泌尿生殖系统的特殊解剖结构，在诊断和治疗时更加谨慎，选择更适合女性生理特点的治疗方法。
