支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症，各年龄段均可发病，儿童和青少年多见，秋冬季节高发，有相应临床表现，可通过血常规、抗体检测等辅助检查诊断，需与病毒性、细菌性肺炎鉴别，一般治疗配合大环内酯类抗生素治疗，大多数预后良好，儿童、青少年及成人患病各有注意事项。
一、定义
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症，常同时伴有咽炎、支气管炎和肺炎。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，主要通过飞沫传播。
二、流行病学特点
发病年龄：各年龄段均可发病，但以儿童和青少年多见，5~15岁儿童发病率相对较高。不同年龄段的易感性与机体的免疫功能等因素相关，儿童免疫系统发育尚不完善，相对更容易受到肺炎支原体的侵袭。
季节分布：发病有一定的季节性，多发生于秋冬季节，但近年来春夏季节也时有散发。这与不同季节的人群聚集程度、空气流通情况等因素有关，秋冬季节人们室内活动增多，飞沫传播机会增加。
三、临床表现
症状
呼吸系统症状：起病初期多有咳嗽，初期为干咳，之后可转为顽固性剧烈咳嗽，部分患儿可伴有咳痰，偶有痰中带血。咳嗽症状较为突出，可持续较长时间，有的患儿咳嗽可持续数周。还可出现发热，体温可高达39℃左右，发热可持续2~3周，体温恢复正常后仍可能有咳嗽。
全身症状：可伴有乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛等全身症状。乏力可能使患儿活动耐力下降，头痛、咽痛等会影响患儿的日常生活和学习。
体征：胸部体征多不明显，与剧烈咳嗽、发热等症状不一致。部分患儿可闻及干湿啰音，但体征相对较轻，这也是支原体肺炎的特点之一。
四、辅助检查
血常规：白细胞计数可正常或轻度升高，以中性粒细胞为主，淋巴细胞比例相对正常或轻度降低。通过血常规检查可以初步了解患儿的炎症反应情况，但不能单纯依靠血常规确诊支原体肺炎。
肺炎支原体特异性抗体检测：血清肺炎支原体IgM抗体多在发病后1周左右出现，3~4周达高峰，然后逐渐降低，是诊断支原体肺炎的常用指标。IgG抗体出现较晚，持续时间较长，单次IgG抗体升高不能作为急性期感染的依据，需动态观察。
病原学检查：痰、鼻咽分泌物等标本中培养出肺炎支原体是诊断的金标准，但培养周期较长，临床应用相对较少。
胸部X线或CT检查：胸部X线表现多样，可为肺部浸润影、间质性肺炎改变等，常呈多形态性，即同一患儿在不同时期或同一时期不同部位可出现不同的X线表现。CT检查对于肺部病变的显示比X线更敏感，能更清晰地观察肺部病变的范围和细节。
五、诊断与鉴别诊断
诊断：综合患儿的临床表现、流行病学资料、辅助检查等进行诊断。如果儿童有发热、剧烈咳嗽等表现，同时肺炎支原体特异性抗体检测阳性，结合胸部影像学改变，可考虑支原体肺炎的诊断。
鉴别诊断
病毒性肺炎：多种病毒均可引起肺炎，如流感病毒、腺病毒等。病毒性肺炎患儿的临床表现与支原体肺炎有相似之处，如咳嗽、发热等，但病毒特异性抗体检测等检查可帮助鉴别，病毒性肺炎的相关病毒抗体检测结果可为阳性。
细菌性肺炎：常见的如肺炎链球菌肺炎等，细菌性肺炎患儿血常规中白细胞及中性粒细胞升高更明显，痰培养等可找到相应的致病菌，而肺炎支原体相关检查为阴性。
六、治疗
一般治疗：患儿需注意休息，保持室内空气流通，多饮水，饮食宜清淡易消化。休息有助于机体恢复，充足的水分摄入可使痰液稀释，利于排出。
抗感染治疗：首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。阿奇霉素服用方便，抗菌谱对肺炎支原体有效。
七、预后
大多数支原体肺炎患儿预后良好，经过规范治疗后，咳嗽等症状多在数周内逐渐缓解，肺部病变也可逐渐吸收。但少数患儿可能会出现一些并发症，如肺不张、胸腔积液等，若出现并发症则可能影响预后，需要密切观察和及时处理。
八、特殊人群注意事项
儿童：儿童在患病期间应严格按照医嘱用药，家长要注意观察儿童的病情变化，如咳嗽、体温等情况。儿童的免疫系统较脆弱，病情变化可能较快，所以需要更加细致的护理。在恢复期间，要注意合理安排儿童的休息和活动，逐渐增加活动量，保证营养均衡，促进身体康复。
青少年及成人：青少年和成人患病后也需要注意休息，保证充足的睡眠。在治疗过程中要按时服药，遵循治疗方案。同时，要注意个人卫生，避免再次感染，在呼吸道疾病高发季节，尽量避免去人员密集的场所。
