前列腺增生与前列腺癌在发病机制、临床表现、检查方法和治疗原则上有不同特点。前列腺增生与雄激素等有关，表现为下尿路症状，可通过直肠指检、超声、尿流率检查等诊断，治疗有观察等待、药物、手术等；前列腺癌病因未完全明了，早期多无症状，进展快时可有转移症状，靠直肠指检、PSA检测、穿刺活检确诊，治疗有主动监测、手术、放疗、内分泌治疗等，老年男性高发，有家族史等需关注，特殊人群治疗需综合评估。
一、发病机制
前列腺增生：主要与雄激素及其代谢产物和雌激素的相互作用、前列腺间质-上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞等有关。随着年龄增长，男性体内雄激素和雌激素失衡，导致前列腺间质和腺体成分增生。例如，老年男性中，约50岁时前列腺开始增生，80岁时增生发生率可高达83%。
前列腺癌症：病因尚未完全明确，可能与遗传因素、雄激素水平、环境因素（如高脂肪饮食、接触某些化学物质等）有关。遗传易感性在前列腺癌发病中起重要作用，约9%的前列腺癌患者有家族遗传倾向；雄激素可以促进前列腺癌细胞的生长和增殖。
二、临床表现
前列腺增生：主要表现为下尿路症状，包括储尿期症状（如尿频、尿急、夜尿增多等）、排尿期症状（如排尿困难、尿等待、尿线变细等）和排尿后症状（如尿不尽、尿后滴沥等）。症状会逐渐进展，一般进展较为缓慢，可能数年才会有明显的功能改变。例如，早期可能只是夜尿次数轻度增加，随着病情发展，逐渐出现排尿困难加重等情况。
前列腺癌症：早期通常无明显症状，当肿瘤增大压迫尿道时，可出现与前列腺增生相似的下尿路症状，但进展相对较快。晚期前列腺癌可出现转移症状，如骨转移时会有骨痛、病理性骨折等；肝转移时可能出现肝功能异常、黄疸等。
三、检查方法
前列腺增生
直肠指检：可触诊前列腺，了解其大小、质地、有无结节等。前列腺增生时，前列腺往往增大，表面光滑，中等硬度。
超声检查：经腹部或经直肠超声检查是常用方法。经直肠超声可更清晰地显示前列腺内部结构，测量前列腺体积等。例如，经直肠超声测得前列腺体积公式为0.52×左右径×前后径×上下径，可初步评估前列腺增生情况。
尿流率检查：能反映尿路通畅程度，前列腺增生患者尿流率检查表现为尿流率下降，如最大尿流率＜15ml/s提示排尿不畅，＜10ml/s则表明梗阻较为严重。
前列腺癌症
直肠指检：可发现前列腺结节，质地坚硬。但早期前列腺癌直肠指检可能无异常表现，需结合其他检查进一步明确。
血清前列腺特异性抗原（PSA）检测：PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常参考值一般＜4ng/ml。前列腺癌患者血清PSA常升高，但良性前列腺增生、前列腺炎等也可导致PSA轻度升高。游离PSA与总PSA的比值（fPSA/tPSA）对鉴别诊断有一定价值，fPSA/tPSA＜0.16时，前列腺癌可能性增加。
前列腺穿刺活检：是确诊前列腺癌的金标准。通过穿刺获取前列腺组织进行病理检查，可明确是否为癌症以及癌症的分级等情况。
四、治疗原则
前列腺增生
观察等待：适用于症状较轻、不影响生活质量的患者，需定期复查，监测病情进展。
药物治疗：常用药物有α受体阻滞剂（如坦索罗辛等），可松弛前列腺平滑肌，改善排尿症状；5α还原酶抑制剂（如非那雄胺等），可缩小前列腺体积，但起效较慢，一般需服用3-6个月以上。
手术治疗：对于症状严重、存在明显梗阻或有并发症的患者，可考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术等。
前列腺癌症
主动监测：适用于低危前列腺癌患者，定期进行PSA检测、直肠指检、影像学检查等，密切观察病情变化，在出现进展迹象时再考虑治疗。
手术治疗：如前列腺癌根治术，适用于早期前列腺癌患者，可切除前列腺及周围组织。
放射治疗：包括外放射治疗和近距离放射治疗，可用于局部晚期或转移性前列腺癌的治疗。
内分泌治疗：通过去除或拮抗雄激素来抑制前列腺癌细胞的生长，常用药物有黄体生成素释放激素类似物（如亮丙瑞林等）、雄激素受体拮抗剂（如比卡鲁胺等）等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在面对前列腺增生和前列腺癌时需注意：老年男性是前列腺增生和前列腺癌的高发人群，男性发病率明显高于女性；有前列腺癌家族史的人群需更加密切关注PSA等相关检查；长期高脂肪饮食可能增加前列腺癌的发病风险，而健康的生活方式（如均衡饮食、适度运动等）有助于降低前列腺增生和前列腺癌的发病风险或改善预后。对于特殊人群，如老年体弱不能耐受手术的前列腺癌患者，需综合评估其身体状况，选择更合适的治疗方式，以提高生活质量为重要目标。
