新生儿低血糖症指全血血糖低于2.2mmol/L，病因有葡萄糖储存不足（早产儿、小于胎龄儿、围生期应激、母亲患糖尿病）和葡萄糖利用增加（败血症、先天性心脏病）；临床表现有无症状型和症状型（神经症状及其他症状）；诊断靠血糖监测及持续血糖监测；治疗分无症状和症状性低血糖的处理，预防针对早产儿、小于胎龄儿、母亲有糖尿病及高危儿采取相应措施，还需考虑早产儿、小于胎龄儿、母亲有糖尿病的新生儿的特殊情况。
一、病因
1.葡萄糖储存不足
早产儿：胎龄越小，肝糖原、脂肪、蛋白质储存越少，且肝糖原合成酶活性低，糖原合成能力差，易发生低血糖。
小于胎龄儿：除糖原储存少外，常存在胰岛素分泌增加，进一步加重低血糖。
围生期应激：分娩过程中缺氧、窒息等应激状态，可使新生儿处于低体温、低氧血症等情况，导致糖的无氧酵解增加，消耗过多葡萄糖，同时应激状态下儿茶酚胺分泌增加，抑制胰岛素分泌，使血糖产生减少。
母亲患糖尿病：母亲患糖尿病时，胎儿长期处于高血糖环境，导致胎儿胰岛B细胞增生，胰岛素分泌过多，出生后脱离母体高血糖环境，若得不到及时喂养，易发生低血糖。
2.葡萄糖利用增加
败血症：新生儿败血症时，细菌在体内生长繁殖，消耗大量葡萄糖，同时感染导致机体代谢率增高，葡萄糖利用加速，易出现低血糖。
先天性心脏病：患有先天性心脏病的新生儿，心功能受损，组织器官灌注不足，糖的有氧氧化受阻，无氧酵解增加，葡萄糖消耗增多，易发生低血糖。
二、临床表现
1.无症状型：多数低血糖新生儿无明显临床表现，尤其是早产儿。这是因为新生儿神经系统对低血糖的耐受性相对较强，或者低血糖发生较缓慢，机体有一定的代偿机制，所以不易出现明显的神经精神症状。
2.症状型
神经症状：可表现为反应低下、哭声弱、吸吮无力、嗜睡，严重者出现惊厥、呼吸暂停等。这是由于低血糖影响了神经系统的能量供应，导致神经功能异常。例如，低血糖时脑细胞能量不足，神经细胞的代谢和功能受到影响，从而出现上述一系列神经系统症状。
其他症状：还可能出现呼吸暂停、青紫、多汗、体温不升等非特异性表现。呼吸暂停可能是因为低血糖影响了呼吸中枢的功能；青紫可能与机体缺氧有关，而缺氧可能是由于低血糖导致心血管功能异常，影响了氧气的运输和供应；多汗、体温不升可能是因为低血糖导致机体代谢紊乱，自主神经功能失调。
三、诊断
1.血糖监测：对于有高危因素的新生儿，应常规进行血糖监测。常用的监测方法有纸片法和静脉血浆葡萄糖测定法。纸片法操作简便，但准确性相对较低；静脉血浆葡萄糖测定法准确性高，是诊断新生儿低血糖症的金标准。一般生后1小时、3小时、6小时、12小时等多个时间点监测血糖，以便及时发现低血糖情况。
2.持续血糖监测：对于高危新生儿，可使用持续血糖监测仪进行连续血糖监测，能更全面地了解新生儿血糖的波动情况，及时发现无症状性低血糖。
四、治疗与预防
1.治疗
无症状低血糖：能进食的新生儿应尽早喂养，可给予母乳喂养或配方奶喂养。对于不能经口喂养的新生儿，可静脉输注葡萄糖，速度一般为4-8mg/（kg·min），根据血糖情况调整输注速度，使血糖维持在正常范围。
症状性低血糖：除静脉输注葡萄糖外，还需积极寻找病因并进行治疗。如针对败血症患儿，需使用有效的抗生素进行抗感染治疗；对于先天性心脏病患儿，可能需要外科手术等治疗措施。
2.预防
早产儿和小于胎龄儿：出生后应尽早喂养，一般生后30分钟内开始喂养，以母乳或配方奶为主。对于吸吮力差或不能经口喂养的早产儿，可通过鼻胃管喂养。
母亲有糖尿病的新生儿：加强血糖监测，生后尽早开奶，必要时静脉补充葡萄糖，以预防低血糖的发生。
新生儿窒息、败血症等高危儿：密切监测血糖，及时发现并处理可能导致低血糖的因素，如积极复苏、控制感染等。
五、特殊人群考虑
1.早产儿：早产儿由于自身糖原储存少，代谢调节功能不完善，更容易发生低血糖。在护理和喂养过程中，要特别注意喂养的及时性和合理性，严格按照早产儿的喂养方案进行，密切监测血糖变化。
2.小于胎龄儿：小于胎龄儿除了糖原储存问题外，胰岛素分泌异常是导致低血糖的重要原因之一。在护理时要加强血糖监测，根据血糖情况及时调整喂养和治疗方案，确保血糖维持在正常范围，以促进新生儿的生长发育和健康。
3.母亲有糖尿病的新生儿：这类新生儿在出生后脱离了母体高血糖环境，若不能及时获得足够的葡萄糖供应，极易发生低血糖。因此，出生后要尽快进行喂养，并且密切监测血糖，必要时给予葡萄糖静脉输注，以保障新生儿的血糖稳定，避免因低血糖对神经系统等重要器官造成损害。
