前列腺切除后尿失禁有一定发生概率，不同手术方式及年龄、病情等因素影响其发生，手术前评估、术中精细操作及术后康复训练等可预防及应对，经尿道前列腺切除术尿失禁发生率相对低，开放性手术高，老年、重度增生患者尿失禁风险高，需针对性采取措施。
一、发生概率
前列腺切除术后尿失禁有一定发生概率。在不同的前列腺切除手术方式中，发生率有所差异。例如经尿道前列腺切除术（TURP）后，短期尿失禁发生率约为1%-2%，长期尿失禁（术后1年以上）发生率约为0.5%-2%；而开放性前列腺切除术的尿失禁发生率相对高一些，短期尿失禁发生率可能在5%-10%，长期尿失禁发生率约为2%-5%。
二、发生机制
1.解剖结构破坏
前列腺周围有控制排尿的尿道括约肌等结构，前列腺切除过程中可能会损伤尿道外括约肌等。尿道外括约肌是随意控制排尿的重要结构，当它受到损伤时，就会影响正常的排尿控制功能。例如在手术操作中，过度牵拉、电切等操作可能直接损伤括约肌纤维，导致括约肌功能障碍，从而引起尿失禁。
对于男性患者，前列腺与尿道的解剖关系密切，前列腺切除后尿道的正常解剖结构被改变，尿液的储存和排出的控制机制受到干扰。
2.神经损伤
手术过程中可能会损伤支配尿道括约肌的神经。例如盆神经等，这些神经受损会影响括约肌的正常收缩和舒张功能。年龄较大的患者可能本身存在一定程度的神经退变，手术中更易发生神经损伤，从而增加尿失禁的风险。比如60岁以上的患者，神经组织的修复能力相对较弱，术后尿失禁的发生几率可能相对更高一些。
三、影响因素
1.年龄因素
年轻患者：一般来说，年轻患者的组织修复能力较强，而且尿道括约肌等结构的功能相对更稳定。如果手术中合理操作，尽量减少对括约肌和神经的损伤，术后尿失禁的发生概率相对较低。但如果手术中不可避免地造成了损伤，由于其自身修复能力，部分患者可能有恢复的机会。
老年患者：老年患者组织修复能力下降，同时可能存在前列腺增生相关的神经退变等情况。例如80岁以上的老年患者，术后尿失禁的发生率相对较高，而且恢复的可能性相对较小。因为随着年龄增长，神经细胞的功能逐渐衰退，手术造成的神经损伤更难修复，尿道括约肌等结构的功能也更易出现长期障碍。
2.手术方式
经尿道前列腺切除术：这是一种相对微创的手术方式，对周围组织的损伤相对较小，尤其是对尿道外括约肌和神经的损伤风险相对开放性手术较低，所以术后尿失禁的发生率相对较低。但如果手术操作不熟练，例如电切功率过高、切除范围不当等，也可能导致尿失禁发生。
开放性前列腺切除术：手术切口较大，对周围组织的分离和操作范围较广，更容易损伤尿道外括约肌和神经，所以术后尿失禁的发生率相对经尿道前列腺切除术要高。但对于一些复杂的前列腺增生情况，开放性手术可能是更合适的选择，在手术过程中医生会尽量小心操作以减少尿失禁的发生。
3.前列腺增生病情严重程度
重度前列腺增生患者：前列腺体积过大，与尿道、周围神经等结构的关系更为紧密，手术中分离、切除前列腺时更容易损伤周围组织。例如前列腺体积超过80ml的患者，术后尿失禁的发生风险比轻度前列腺增生（前列腺体积小于30ml）的患者要高。因为重度增生的前列腺与尿道外括约肌等结构的解剖关系更复杂，手术操作的难度更大，损伤的可能性更高。
四、预防及应对措施
1.手术前评估
对于患者进行全面评估，包括年龄、前列腺增生病情严重程度等。例如对于老年患者，评估其神经功能情况，了解其尿道括约肌的功能基础。同时，详细了解患者的病史，有无其他可能影响排尿功能的疾病，如糖尿病等，因为糖尿病可能会加重神经病变，增加术后尿失禁的风险。
2.手术中操作
医生在手术中要精细操作，尽量减少对尿道外括约肌和神经的损伤。对于经尿道前列腺切除术，要准确控制电切功率和切除范围；对于开放性前列腺切除术，要轻柔分离周围组织。年轻患者由于组织修复能力强，在手术中可以适当更精细地操作，以降低尿失禁风险；老年患者则要在保证切除效果的同时，最大程度保护周围组织。
3.术后康复
术后进行排尿功能训练，帮助患者恢复排尿控制能力。例如指导患者进行凯格尔运动，即收缩盆底肌肉（类似憋尿时的肌肉收缩），每次收缩3-5秒，然后放松，重复10-15次，每天进行3-4组。对于不同年龄的患者，训练的强度和频率可以适当调整。年轻患者可以适当增加训练强度和频率，而老年患者要根据自身身体状况适度进行，避免过度疲劳。同时，对于存在高危因素（如老年、重度前列腺增生等）的患者，术后要密切观察排尿情况，一旦出现尿失禁相关迹象，及时采取进一步的康复措施或考虑其他治疗手段。
