妊娠糖尿病是孕期首次出现或发生的糖代谢异常，其发病与胎盘激素影响、胰岛素抵抗增加有关，诊断用75gOGTT，对孕妇和胎儿有不良影响，需通过饮食、运动、血糖监测、孕期监护管理，高龄、不良生活方式、有相关病史的孕妇需特别注意妊娠糖尿病管理。
妊娠糖尿病的发病机制
胎盘激素的影响：胎盘会分泌多种激素，如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等，这些激素具有抗胰岛素样作用，会使孕妇对胰岛素的敏感性降低。一般在妊娠中晚期，胎盘分泌的抗胰岛素物质增多，正常孕妇的胰岛细胞会增生、肥大来代偿，以维持正常的糖代谢，但对于胰岛素分泌受限的孕妇，就容易发生糖代谢异常，引发妊娠糖尿病。
胰岛素抵抗增加：孕期母体的代谢状态发生改变，脂肪分解增加，游离脂肪酸水平升高，会进一步加重胰岛素抵抗。同时，胎盘分泌的激素也会协同增强胰岛素抵抗，使得机体需要更多的胰岛素来维持血糖正常，若胰岛素分泌不足，就会导致血糖升高。
妊娠糖尿病的诊断标准
目前国际上常用的妊娠糖尿病诊断标准是75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。：禁食至少8小时后，抽取空腹血糖，然后将75g葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内饮完，分别抽取服糖后1小时、2小时的血糖。空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病对孕妇和胎儿的影响
对孕妇的影响
孕期并发症风险增加：妊娠糖尿病孕妇更容易发生妊娠期高血压疾病，其发生风险比正常孕妇高2-4倍。还可能出现感染，尤其是泌尿系统感染，这是因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖。另外，产后发生2型糖尿病的风险也显著升高，有研究表明，妊娠糖尿病孕妇在产后5-10年发展为2型糖尿病的概率为30%-60%。
难产、产伤风险增加：由于孕妇血糖控制不佳，胎儿过大的情况较为常见，巨大儿发生率可高达25%-42%，这会增加孕妇难产、产道损伤、剖宫产的几率。
对胎儿的影响
胎儿畸形风险升高：妊娠早期高血糖可能会影响胎儿的正常发育，导致胎儿畸形，尤其是神经管畸形等。研究显示，妊娠糖尿病孕妇所生胎儿发生先天性畸形的风险比正常孕妇高2-3倍。
胎儿生长受限或过大：在妊娠早期，高血糖可能抑制胚胎发育，导致胎儿生长受限；而在妊娠中晚期，高血糖又可能提供过多营养，使胎儿过度生长，成为巨大儿，增加分娩时的风险。同时，胎儿长期处于高血糖环境中，还可能导致胎儿宫内窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症的发生。
妊娠糖尿病的管理
饮食管理：根据孕妇的体重、孕周、活动量等制定个体化的饮食方案。一般要求控制总热量摄入，保证营养均衡。碳水化合物应占总热量的50%-60%，选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等；蛋白质占15%-20%，可选择优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；脂肪占25%-30%，选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等。同时要定时定量进餐，少量多餐，避免一次性摄入过多碳水化合物导致血糖波动过大。
运动管理：适当的运动有助于控制血糖。孕妇可以选择适合自己的运动方式，如散步、孕妇瑜伽等。一般建议在餐后1小时左右进行运动，每次运动时间不宜过长，20-30分钟为宜，运动强度以孕妇感觉微微出汗、不感到疲劳为准。运动过程中要注意安全，避免摔倒等情况发生。
血糖监测：孕妇需要自行监测血糖，一般建议监测空腹血糖、餐后2小时血糖。空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖应控制在4.4-6.7mmol/L。如果血糖控制不理想，可能需要进一步调整饮食、运动或考虑胰岛素治疗。
孕期监护：定期进行产前检查，密切监测胎儿的生长发育情况，通过B超监测胎儿双顶径、腹围等指标，评估胎儿大小。同时要监测孕妇的血压、尿蛋白等情况，以及时发现并处理可能出现的并发症。
特殊人群（孕妇）在妊娠糖尿病管理中的注意事项
年龄因素：高龄孕妇（年龄≥35岁）发生妊娠糖尿病的风险相对较高，而且孕期并发症的发生风险也更高。这类孕妇在孕期要更加严格地进行血糖监测、饮食和运动管理，密切关注自身身体状况和胎儿的发育情况，一旦出现异常要及时就医。
生活方式：有不良生活方式的孕妇，如长期久坐、缺乏运动、高热量饮食等，更容易发生妊娠糖尿病。在孕期要积极改变不良生活方式，增加运动，调整饮食结构，以降低妊娠糖尿病的发生风险和更好地控制血糖。
病史因素：如果孕妇有既往妊娠糖尿病史或家族中有糖尿病家族史，再次发生妊娠糖尿病的风险增加。这类孕妇在孕前就应进行血糖评估，孕期要加强血糖监测和管理，提前制定个性化的孕期保健方案，密切随访，确保母婴安全。
