肺源性心脏病是由支气管-肺组织等病变致肺血管阻力增加、肺动脉高压，进而右心室结构或功能改变的疾病。心胸比例是心影最大横径与胸廓最大横径之比，正常成人心胸比例小于0.5。肺源性心脏病时心胸比例增大意味着右心受累重、病情可能重，正常或接近正常不代表病情轻，需结合其他表现判断；心胸比例检查可辅助诊断肺源性心脏病，还能监测病情变化，治疗后心胸比例缩小提示有效，持续增大需调整方案，不同人群病情监测时心胸比例变化意义相同。
一、肺源性心脏病心胸比例的定义
肺源性心脏病是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。心胸比例是指心影最大横径与胸廓最大横径之比。心影最大横径是心右缘最突出点至胸廓中线的垂直距离与心左缘最突出点至胸廓中线的垂直距离之和，胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘间的最大距离。正常成人心胸比例一般小于0.5。
二、肺源性心脏病时心胸比例变化的意义
1.增大的情况
发病机制：肺源性心脏病患者由于肺部病变导致肺循环阻力增加，右心负荷加重，右心室增大。右心室增大可使心影横径增大，从而导致心胸比例增大。例如，慢性阻塞性肺疾病引起的肺源性心脏病，长期的气道阻塞使肺换气功能障碍，肺血管收缩，肺动脉高压逐渐形成，右心室逐渐肥厚、扩大，心影横径增加，心胸比例超过0.5。在一些研究中发现，约有一定比例的肺源性心脏病患者心胸比例会大于0.5，这提示右心结构和功能可能已经发生了较为明显的改变。
对病情评估的影响：心胸比例增大程度一定程度上反映了右心受累的严重程度。心胸比例越大，往往意味着右心室扩大越明显，肺源性心脏病的病情可能越重。对于不同年龄的患者，儿童肺源性心脏病相对较少见，但如果发生，心胸比例的变化同样能反映心脏结构的改变。在老年肺源性心脏病患者中，随着年龄增长，心脏本身可能存在一定程度的退行性变，肺源性心脏病导致的右心扩大在心胸比例上的体现需要结合患者的整体病情，因为老年患者可能同时存在其他心脏基础疾病，不过肺源性心脏病本身引起的右心改变在心胸比例上的变化仍是病情评估的重要指标之一。对于女性肺源性心脏病患者，其生理结构与男性有一定差异，但心胸比例的意义与男性相似，主要是反映右心是否扩大及扩大的程度。生活方式方面，长期吸烟的肺源性心脏病患者，烟草中的有害物质会加重肺部病变，进而加重右心负荷，更容易出现心胸比例增大的情况；有慢性呼吸道感染病史的患者，感染反复刺激肺部，也会促进肺源性心脏病的发展，导致心胸比例异常。
2.正常或接近正常的情况
发病机制：如果肺源性心脏病处于早期阶段，右心功能代偿较好，右心室扩大不明显，此时心胸比例可能在正常范围或接近正常。例如，一些肺源性心脏病初期患者，肺部病变较轻，肺循环阻力增加不显著，右心尚未出现明显的结构改变，心影横径与胸廓横径之比仍可在正常范围内。
对病情评估的影响：心胸比例正常或接近正常并不意味着肺源性心脏病病情轻，还需要结合其他临床表现，如患者的呼吸困难程度、血气分析结果等综合判断。对于不同年龄、性别等因素，即使心胸比例正常，也不能忽视肺源性心脏病的存在及病情进展的可能性。比如儿童肺源性心脏病早期，心胸比例可能正常，但仍需密切监测心脏结构和功能的变化；老年女性肺源性心脏病患者，心胸比例正常时也不能放松对病情的观察，因为随着病情发展，右心可能逐渐扩大，心胸比例会发生改变。生活方式方面，即使生活方式相对健康的肺源性心脏病患者，也需要关注肺部病变的进展，因为一些潜在的因素可能导致病情加重，从而引起心胸比例的变化。
三、心胸比例检查在肺源性心脏病诊断中的作用
1.辅助诊断
心胸比例是胸部X线检查中的一个重要指标，对于肺源性心脏病的初步诊断有一定辅助作用。当胸部X线显示心胸比例异常时，结合患者有慢性呼吸系统疾病病史等情况，要高度怀疑肺源性心脏病可能。例如，患者有慢性支气管炎多年，出现活动后气短等症状，胸部X线检查发现心胸比例增大，就要进一步进行心脏超声等检查来明确是否为肺源性心脏病引起的右心改变。
2.病情监测
在肺源性心脏病患者的治疗过程中，定期复查心胸比例可以观察病情的变化。如果经过治疗后心胸比例较前缩小，提示右心扩大有所改善，治疗可能有效；如果心胸比例持续增大，说明病情可能在进展，需要调整治疗方案。对于不同人群，病情监测时心胸比例的变化意义相同，但需要考虑不同人群的生理特点对检查结果的影响。比如儿童肺源性心脏病患者，在治疗过程中定期监测心胸比例，能及时了解右心结构的恢复情况；老年肺源性心脏病患者，心胸比例的监测有助于评估治疗对右心负荷的缓解程度，因为老年患者身体机能相对较弱，病情变化可能更隐匿，心胸比例的变化能提供客观的指标。
