尘肺病怎么检查出来

来源：民福康

李忆主任医师

苏州大学附属第一医院 肺防科

尘肺病的检查包括影像学、肺功能、实验室及纤维支气管镜检查。影像学检查中X线胸片用于筛查，高千伏胸片更清晰，CT可发现微小病变；肺功能检查评估肺功能受损程度；实验室检查中血常规辅助判断感染，生化检查了解肝肾功能；纤维支气管镜检查可观察气道及取灌洗液检查，各检查有相应原理、意义、适用人群及注意事项，儿童检查需特殊考虑。

一、影像学检查

（一）X线胸片检查

1.原理及意义：X线胸片是尘肺病筛查的基本手段。通过X线的穿透作用，可显示肺部组织对X线吸收程度的差异，从而观察肺部的形态、结构及病变情况。对于尘肺病患者，早期可能表现为肺纹理增多、增粗等非特异性改变，随着病情进展，会出现类圆形小阴影、不规则形小阴影等典型的尘肺影像学表现。不同类型的尘肺在X线胸片上有一定的特征，比如矽肺的类圆形小阴影多首先出现在两肺中下野的内中带，然后逐渐向上向外扩展。

2.适用人群及注意事项：适用于有粉尘接触史的人群定期筛查。检查时需去除胸部的金属物品等干扰因素，患者要配合医生保持正确的体位，以保证图像清晰。对于儿童，由于其身体处于发育阶段，进行X线检查时要严格控制辐射剂量，遵循辐射防护原则。

（二）高千伏胸片检查

1.原理及意义：高千伏胸片比常规X线胸片能提供更清晰、分辨率更高的图像，能更好地显示肺部细微病变。在尘肺病诊断中，可更准确地观察肺部阴影的形态、大小、分布等情况，有助于早期发现尘肺病病变以及对病情严重程度的判断。例如，对于一些早期轻微的尘肺病变，高千伏胸片可能比常规胸片更早发现异常。

2.适用人群及注意事项：同样适用于有粉尘接触史人群的检查。其注意事项与X线胸片检查类似，但对操作人员的技术要求更高，需要更精准地调整设备参数以获得高质量图像。对于特殊人群如孕妇等，要严格评估检查的必要性和辐射风险。

（三）胸部CT检查

1.原理及意义：胸部CT是利用X线计算机体层摄影术，对肺部进行断层扫描成像。它能发现胸片上难以发现的微小病变，对于早期尘肺病的诊断以及判断病变的范围、程度等有重要价值。例如，能更清晰地显示肺部小结节、肺间质改变等情况，对于尘肺病的分期和鉴别诊断有重要作用。

2.适用人群及注意事项：一般在X线胸片或高千伏胸片发现异常时进一步进行胸部CT检查。对于儿童，胸部CT检查的辐射剂量相对较高，应谨慎选择，只有在临床高度怀疑尘肺且其他检查不能明确诊断时才考虑进行，并且要采取必要的辐射防护措施。检查时患者需保持静止，配合医生扫描。

二、肺功能检查

（一）原理及意义

肺功能检查是通过特定的仪器检测肺部通气功能、换气功能等。尘肺病患者由于肺部组织受到粉尘的损害，会出现肺功能的改变，如肺活量下降、一秒钟用力呼气容积（FEV）降低、FEV/FVC（一秒率）下降等。通过肺功能检查可以评估尘肺病患者的肺功能受损程度，对于病情的监测和预后判断有重要意义。例如，肺功能指标的变化可以反映尘肺病患者肺部通气功能障碍的进展情况。

（二）适用人群及注意事项

适用于有粉尘接触史且怀疑有尘肺病的人群。检查前患者要避免剧烈运动、吸烟等，按照医生的要求进行呼吸训练等准备。对于儿童，由于其配合度相对较低，需要在专业人员的指导下尽量准确地完成检查，检查过程中要注意安抚儿童情绪，确保检查结果的准确性。

三、实验室检查

（一）血常规检查

1.原理及意义：血常规主要检测血细胞的数量、形态等指标。尘肺病患者在合并感染等情况时，血常规可能会出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等改变。但血常规对于尘肺病的特异性诊断价值有限，主要是辅助判断患者是否存在感染等并发症情况。

2.适用人群及注意事项：所有尘肺病患者都可能需要进行血常规检查，尤其是在怀疑有肺部感染时。检查时要注意采血的规范操作，对于儿童要轻柔采血，避免造成不必要的损伤。

（二）生化检查

1.原理及意义：生化检查包括肝功能、肾功能等多项指标检测。尘肺病患者如果合并有其他疾病或长期接触粉尘可能对肝肾功能产生影响，通过生化检查可以了解患者肝肾功能状态。例如，某些治疗尘肺病的药物可能对肝肾功能有一定影响，通过生化检查可以监测药物对肝肾功能的影响情况。

2.适用人群及注意事项：有粉尘接触史且考虑可能存在尘肺病相关肝肾功能影响的人群需要进行生化检查。检查前患者要空腹，按照规定时间进行采血等操作。对于儿童，要注意空腹时间的合理掌握，避免因饥饿等导致检查结果不准确。

四、纤维支气管镜检查

（一）原理及意义

纤维支气管镜检查是将纤维支气管镜经鼻腔或口腔插入气管、支气管内，直接观察气管、支气管的黏膜病变情况，并可取支气管肺泡灌洗液进行相关检查。对于尘肺病患者，可通过该检查了解气道内是否存在粉尘沉积、炎症等情况，还可以进行病原学检查等，有助于鉴别诊断和了解病情。