脊柱炎早期症状包括典型表现如腰臀部交替性疼痛、晨僵超30分钟、交替性臀区疼痛、足跟或足底疼痛；伴随特征如夜间疼痛加重、疲劳感与低热、脊柱活动度受限；鉴别要点涵盖与机械性腰痛、感染性脊柱炎、类风湿关节炎的区分；特殊人群症状有青少年不典型易误诊、老年疼痛广泛且心血管风险高、女性外周关节受累多且炎症性肠病共病率高；管理建议包括每月监测症状、优先物理治疗、非甾体抗炎药为一线治疗，生物制剂用于中高活动度患者且需评估感染风险，糖皮质激素仅局部注射。
一、脊柱炎早期症状的典型表现
1.1下腰部或臀部疼痛
脊柱炎早期最典型的症状为下腰部或臀部交替性疼痛，疼痛通常在晨起或久坐后加重，活动后可能缓解。研究显示，约70%~80%的脊柱炎患者以腰骶部疼痛为首发症状，疼痛性质多为钝痛或隐痛，可向单侧或双侧臀部放射。疼痛的持续性和夜间加重特征是区别于普通腰肌劳损的重要标志。
1.2晨僵现象
晨起时脊柱及关节的僵硬感是早期脊柱炎的显著特征，持续时间通常超过30分钟。临床观察发现，晨僵程度与疾病活动度呈正相关，部分患者可能因晨僵影响穿衣、弯腰等日常活动。这种僵硬感在活动后逐渐减轻，但长期不治疗可能导致晨僵时间延长。
1.3交替性臀区疼痛
约40%~50%的早期脊柱炎患者会出现交替性臀区疼痛，表现为单侧臀部疼痛后转移至对侧。这种疼痛模式与骶髂关节炎症密切相关，影像学检查常显示骶髂关节面模糊或骨质侵蚀。疼痛可能因久坐、长时间站立或剧烈运动而加剧。
1.4足跟或足底疼痛
附着点炎是脊柱炎的常见表现，约30%的患者早期会出现足跟或足底疼痛。这种疼痛源于跟腱或足底筋膜与骨质的连接处炎症，表现为行走时足跟刺痛，休息后缓解。超声检查可发现附着点处血流信号增强，提示局部炎症活动。
二、脊柱炎早期症状的伴随特征
2.1夜间疼痛加重
早期脊柱炎患者常出现夜间疼痛加重的现象，可能与夜间交感神经兴奋性降低、炎症介质积累有关。研究显示，约65%的患者存在夜间痛醒的情况，需通过活动或服用非甾体抗炎药缓解。这种特征有助于与机械性腰痛相鉴别。
2.2疲劳感与低热
部分患者在疾病早期会出现不明原因的疲劳感，伴或不伴低热（体温37.5℃~38℃）。这种全身症状与炎症因子水平升高相关，可能被误诊为病毒感染。实验室检查常显示C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）轻度升高，但无特异性病原体感染证据。
2.3脊柱活动度受限
早期脊柱炎患者可能因疼痛和僵硬出现脊柱前屈、后伸或侧弯活动度下降。临床检查中，Schober试验（测量腰椎前屈活动度）常显示阳性结果，提示腰椎活动范围减小。这种受限在疾病进展期更为明显，但早期干预可延缓进展。
三、脊柱炎早期症状的鉴别要点
3.1与机械性腰痛的区分
机械性腰痛通常由肌肉劳损或椎间盘退变引起，疼痛与体位变化相关，休息后缓解，无晨僵和夜间加重特征。而脊柱炎早期疼痛具有炎症性特点，持续时间长，活动后部分缓解，但休息不能完全消除。
3.2与感染性脊柱炎的区分
感染性脊柱炎（如结核性脊柱炎）常伴高热、寒战等全身感染症状，影像学检查可见椎体破坏和椎旁脓肿。而早期脊柱炎以骶髂关节炎症为主，全身症状轻微，影像学改变以关节面侵蚀和骨质硬化为特征。
3.3与类风湿关节炎的区分
类风湿关节炎多累及外周小关节，呈对称性分布，类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）阳性。而脊柱炎主要影响中轴关节，HLA-B27基因阳性率较高，外周关节受累多为非对称性。
四、特殊人群的早期症状特点
4.1青少年患者的表现
青少年脊柱炎患者早期症状可能不典型，易被误诊为生长痛或运动损伤。这类患者常以单侧臀区疼痛或膝关节肿痛为首发表现，伴发急性前葡萄膜炎的风险较高（约20%~30%）。需特别注意询问家族史和眼部症状。
4.2老年患者的表现
老年脊柱炎患者可能因骨质疏松掩盖骶髂关节病变，疼痛部位可能更广泛，涉及颈部或胸椎。这类患者合并心血管疾病的风险增加，需在评估时关注血压、血脂等指标，避免非甾体抗炎药的心血管副作用。
4.3女性患者的表现
女性脊柱炎患者早期症状可能较轻，但外周关节受累（如膝关节、踝关节）比例高于男性。研究显示，女性患者HLA-B27阳性率较低（约50%），但炎症性肠病共病率更高。需注意询问消化道症状，如腹痛、腹泻等。
五、早期症状的监测与管理建议
5.1症状监测频率
建议早期脊柱炎患者每月记录疼痛程度、晨僵时间和活动度变化，使用视觉模拟评分法（VAS）量化疼痛。若症状持续加重或出现新发关节肿胀，需及时复查炎症指标（CRP、ESR）和影像学（X线、MRI）。
5.2非药物干预措施
早期脊柱炎患者应优先进行物理治疗，包括游泳、瑜伽等低冲击运动，以维持脊柱灵活性。研究显示，规律运动可降低疾病活动度评分（BASDAI）约30%。避免长时间保持同一姿势，每30分钟起身活动5分钟。
5.3药物干预原则
非甾体抗炎药是早期脊柱炎的一线治疗药物，可缓解疼痛和炎症。生物制剂（如TNF-α抑制剂）适用于中高活动度患者，但需严格评估感染风险。糖皮质激素仅用于局部注射，避免长期口服。
