尿失禁可通过多种方式辨别，首先根据症状表现分为压力性、急迫性、充盈性、混合性尿失禁；结合病史需考虑生育、泌尿系统、神经系统疾病及药物史；体格检查包括盆底肌、泌尿系统、神经系统检查；辅助检查有尿流动力学、膀胱镜、尿常规检查，各检查从不同方面帮助明确尿失禁类型、原因及相关病变情况。
一、根据症状表现辨别
（一）压力性尿失禁
表现：当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等）出现不自主的尿液漏出。常见于中老年女性，尤其是经产妇，这与妊娠、分娩损伤盆底肌有关；也可见于老年男性，可能与前列腺增生等因素导致尿道阻力增加有关。女性因盆底支持结构退变等原因更易发生，妊娠和分娩过程中盆底肌肉、筋膜等受到过度牵拉或损伤是重要诱因。
（二）急迫性尿失禁
表现：有强烈的尿意，随即出现急迫性排尿，甚至来不及到达厕所就出现尿液漏出。常由膀胱过度活动症引起，如神经源性膀胱、膀胱炎等疾病可导致膀胱逼尿肌不稳定收缩。年龄较大的人群可能因神经系统退行性变等因素增加患病风险，膀胱炎在各年龄段均可发生，女性因尿道短而宽更易患膀胱炎从而引发急迫性尿失禁。
（三）充盈性尿失禁
表现：膀胱过度充盈，尿液不自主溢出。常见于前列腺增生导致下尿路梗阻的老年男性，因膀胱出口梗阻，尿液潴留，膀胱压力升高超过尿道阻力而出现尿液溢出；也可见于脊髓损伤等导致神经源性膀胱的患者，膀胱失去神经支配，不能有效排空。老年男性前列腺增生随年龄增长发病率逐渐升高，脊髓损伤患者则有明确的外伤等病史。
（四）混合性尿失禁
表现：同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的表现，既有腹压增加时的漏尿，又有强烈尿意后的漏尿。可能是多种因素共同作用的结果，例如老年女性可能同时存在盆底肌退变和膀胱过度活动的情况。
二、结合病史辨别
（一）生育史
女性患者若有多次妊娠、难产、产伤等病史，提示压力性尿失禁的发生可能与盆底肌损伤有关。比如经阴道分娩的过程中，盆底肌肉受到过度牵拉，导致盆底支持结构薄弱，增加了压力性尿失禁的发病风险。
（二）泌尿系统疾病史
如有膀胱炎、尿道炎病史，可能与急迫性尿失禁相关，因为炎症刺激膀胱黏膜，使膀胱感觉过敏，容易出现强烈尿意。前列腺疾病病史，如前列腺增生、前列腺炎等，与充盈性尿失禁或压力性尿失禁可能相关，前列腺增生导致尿道梗阻，影响尿液排出，而前列腺炎可能引起盆底肌肉功能紊乱等情况。
（三）神经系统疾病史
如患有脑卒中、脊髓损伤、帕金森病等神经系统疾病，可能影响膀胱的神经支配，导致尿失禁，这种情况多为神经源性尿失禁，包括急迫性、充盈性等多种类型的尿失禁。例如脊髓损伤患者，脊髓传导通路受损，膀胱的排尿反射异常，可出现充盈性尿失禁等表现。
（四）药物史
某些药物可能导致尿失禁，如利尿剂，可增加尿液生成，导致膀胱过度充盈；抗胆碱能药物停用后可能引起膀胱逼尿肌过度活动等。了解患者近期是否使用过这类可能影响排尿的药物很重要。
三、通过体格检查辨别
（一）盆底肌检查
对于女性患者进行盆底肌指诊等检查，评估盆底肌的肌力、弹性等情况。如果盆底肌肌力减弱、弹性差，提示压力性尿失禁可能与盆底肌损伤有关。检查时医生可通过手指触摸等方式感受盆底肌的状态，老年女性由于盆底支持结构退变，盆底肌检查往往会发现肌力下降等情况。
（二）泌尿系统检查
进行泌尿系统超声检查，了解膀胱残余尿量、前列腺大小等情况。充盈性尿失禁患者往往存在膀胱残余尿量增多，前列腺增生患者超声可发现前列腺体积增大、突入膀胱等表现。对于男性患者通过超声检查前列腺情况有助于判断是否存在前列腺增生导致的尿失禁相关因素；对于女性患者超声可观察膀胱、尿道等结构有无异常。
（三）神经系统检查
对于怀疑神经源性尿失禁的患者进行神经系统检查，包括感觉、运动、反射等方面的检查，以明确神经系统是否存在病变及其对膀胱功能的影响程度。例如脊髓损伤患者神经系统检查可发现相应节段的感觉、运动障碍及反射异常等情况。
四、借助辅助检查辨别
（一）尿流动力学检查
通过尿流动力学检查可以评估膀胱的压力、尿流率等情况，有助于明确尿失禁的类型和原因。例如压力性尿失禁患者尿流动力学检查可发现腹压增加时尿道压力下降；急迫性尿失禁患者可发现膀胱逼尿肌不稳定收缩；充盈性尿失禁患者可发现膀胱顺应性降低、残余尿量增多等。不同类型尿失禁在尿流动力学上有各自特征性表现，通过该项检查能较准确地判断尿失禁的原因。
（二）膀胱镜检查
膀胱镜检查可直接观察膀胱黏膜情况，了解有无膀胱炎、膀胱结石、膀胱肿瘤等病变。如果存在膀胱炎，膀胱镜下可见膀胱黏膜充血、水肿等表现；膀胱结石患者可见膀胱内结石影；膀胱肿瘤患者可见膀胱内新生物等。对于有血尿、排尿异常等症状的尿失禁患者，膀胱镜检查有助于明确膀胱局部病变与尿失禁的关系。
（三）尿常规检查
尿常规检查可了解尿液中有无白细胞、红细胞等，帮助判断是否存在泌尿系统感染等情况。如果尿常规中白细胞升高，提示可能存在膀胱炎等泌尿系统感染，而泌尿系统感染可能是导致急迫性尿失禁等的原因之一。各年龄段人群均可能因泌尿系统感染出现尿常规异常，女性由于生理结构特点更易发生泌尿系统感染从而出现相应尿失禁相关表现。
