腰椎间盘突出与强直性脊柱炎在定义、发病机制、临床表现、影像学检查、实验室检查、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异。腰椎间盘突出因椎间盘退变等致髓核突出刺激神经，表现为腰痛等，影像学可助诊断，非手术为主、严重时手术；强直性脊柱炎是累及脊柱等的炎症病，与遗传等有关，有相应症状体征，影像学和实验室检查有特点，治疗包括非药物、药物、手术等，不同特殊人群有不同情况。
一、疾病定义与发病机制
腰椎间盘突出：是因椎间盘退变、损伤等原因，导致椎间盘的髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。其发病主要与椎间盘的退行性变、慢性损伤积累等因素相关，年龄增长会使椎间盘退变加速，长期弯腰劳作、久坐等不良生活方式也会增加发病风险，多见于中壮年人群，性别差异无特定明显倾向性。
强直性脊柱炎：是一种主要累及脊柱、外周关节及肌腱附着点的慢性炎症性疾病。发病机制与遗传因素（HLA-B27基因阳性者发病风险显著增高）、免疫炎症反应等有关，多见于青少年男性，起病隐匿，病情逐渐进展。
二、临床表现
腰椎间盘突出
症状：主要表现为腰痛，可伴有下肢放射性疼痛，疼痛沿坐骨神经走行分布，咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛可加剧，部分患者可出现下肢麻木、无力，严重者可出现大小便失禁等马尾神经综合征表现。疼痛程度和表现因突出部位、程度不同而有差异，一般休息后可缓解，但易反复发作。
体征：可有腰椎生理曲度改变，病变节段棘突压痛、叩击痛，直腿抬高试验及加强试验阳性等神经根受压体征。
强直性脊柱炎
症状：早期常表现为下腰部或臀部疼痛、僵硬，夜间痛、休息痛较为明显，活动后可缓解，病情进展可出现脊柱强直、畸形，如弯腰困难、脊柱侧弯等，还可累及外周关节，如髋关节、膝关节等，出现关节疼痛、肿胀、活动受限。部分患者可伴有眼炎、虹膜炎、肺部病变等关节外表现。
体征：常见骶髂关节压痛，腰椎各方向活动受限，胸廓活动度减小等，晚期可出现脊柱呈“竹节样”改变等特征性体征。
三、影像学检查特点
腰椎间盘突出
X线检查：可显示腰椎生理曲度改变、椎间隙变窄等间接征象，但对椎间盘突出的直接显示效果有限。
CT检查：能清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态等，可发现椎间盘向椎管内突出的情况，对诊断有重要价值。
MRI检查：是诊断腰椎间盘突出的最佳影像学方法，可全面观察椎间盘退变程度、髓核突出情况以及对神经根、脊髓的压迫情况，能清晰显示软组织病变。
强直性脊柱炎
X线检查：早期骶髂关节可表现为骨质疏松、关节间隙模糊等，晚期可见骶髂关节融合，脊柱呈“竹节样”改变，椎体方形变等。
CT检查：对于早期骶髂关节病变的显示较X线更为敏感，可发现X线不易察觉的轻微骨质破坏、关节间隙狭窄等。
MRI检查：在疾病早期即可发现骶髂关节骨髓水肿、滑膜炎症等病变，有助于早期诊断和病情评估。
四、实验室检查差异
腰椎间盘突出：一般实验室检查无特异性改变，血常规、血沉、C反应蛋白等多正常，除非合并有感染等特殊情况才会出现相应指标异常。
强直性脊柱炎
HLA-B27：约90%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，对诊断有重要提示作用，但HLA-B27阳性者不一定患有强直性脊柱炎，HLA-B27阴性也不能完全排除该病。
血沉：多数患者活动期血沉增快，病情缓解时可恢复正常。
C反应蛋白：活动期患者C反应蛋白常升高，病情控制后可下降，可作为病情活动度的监测指标之一。
五、治疗原则
腰椎间盘突出
非手术治疗：适用于大部分患者，包括卧床休息，可缓解椎间盘压力；牵引治疗，减轻椎间盘对神经根的压迫；物理治疗，如热敷、按摩、针灸等，可改善局部血液循环，缓解疼痛；药物治疗，可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛，营养神经药物（如甲钴胺等）促进神经功能恢复等。
手术治疗：对于经过严格非手术治疗无效、症状严重影响生活工作、出现马尾神经综合征等情况的患者，可考虑手术治疗，如椎间盘切除术等。
强直性脊柱炎
非药物治疗：包括患者教育，让患者了解疾病，积极配合治疗；功能锻炼，如进行脊柱、关节的伸展运动等，维持脊柱的正常生理曲度，保持关节活动度；物理治疗，如热疗等可缓解疼痛、改善关节功能。
药物治疗：常用药物有非甾体抗炎药（如塞来昔布等）缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶等）延缓病情进展；生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等）对中重度活动期患者效果较好。
手术治疗：对于髋关节严重破坏、脊柱畸形影响生活质量等情况，可考虑手术治疗，如髋关节置换术、脊柱矫形术等。
六、特殊人群情况
腰椎间盘突出
儿童：儿童腰椎间盘突出相对少见，多与先天性脊柱发育异常、外伤等因素有关，治疗上应优先考虑非手术治疗，如卧床休息、牵引等，避免过早手术，因为儿童脊柱仍在发育中，手术可能会影响脊柱生长发育，需密切关注病情变化，根据具体情况制定个体化治疗方案。
老年人：老年人腰椎间盘突出常合并有骨质疏松等情况，治疗时需注意在缓解疼痛等症状的同时，兼顾骨质疏松的治疗，非手术治疗仍是基础，手术治疗需谨慎评估风险，因为老年人身体机能下降，手术耐受性相对较差。
强直性脊柱炎
青少年：青少年患有强直性脊柱炎时，生长发育阶段的治疗需特别注意，药物的使用要权衡利弊，生物制剂等药物的应用需在专业医生指导下进行，同时要加强功能锻炼，保证营养均衡，以促进正常生长发育，减少脊柱畸形等并发症的发生。
女性：女性强直性脊柱炎患者在妊娠期间病情可能会有所变化，一般妊娠不会加重病情，但产后可能有复发风险，治疗时需考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方案，产后要注意休息和功能锻炼，密切监测病情。
