TEXAS分级分期用于评估糖尿病足病情严重程度,分为0级(有溃疡危险因素但无溃疡)、1级(表浅溃疡未波及深部组织)、2级(溃疡深及肌腱等深层组织)、3级(深部溃疡合并骨髓炎或足底脓肿)、4级(足部分坏疽)、5级(全足坏疽),不同级别有相应特点及治疗注意事项,如不同患者人群在血糖控制、手术风险评估、心理支持等方面各有差异。
一、TEXAS分级分期的
TEXAS分级分期是用于评估糖尿病足病情严重程度的一种系统,主要分为以下几个级别:
0级:存在发生溃疡的危险因素,但目前无溃疡。例如,糖尿病患者有神经病变导致足部感觉减退,但皮肤完整,这类患者需要密切关注,防止溃疡形成,因为一旦溃疡形成,糖尿病足病情可能会迅速进展,对于有神经病变的患者,要注意避免长时间行走、穿不合适的鞋子等可能导致皮肤损伤的行为,女性患者可能因高跟鞋等因素增加足部损伤风险,需特别提醒选择合适的鞋履。
1级:表浅溃疡,未波及深部组织。溃疡较浅,通常局限在皮肤表皮或真皮层,此时需要保持溃疡部位清洁,避免感染进一步加重,对于有糖尿病病史较长的患者,自身血糖控制情况会影响溃疡愈合,良好的血糖控制是促进愈合的基础,不同年龄的患者在血糖控制上可能需要不同的监测频率等,年轻患者可能对血糖波动更敏感,需更规律监测。
2级:溃疡深及肌腱、骨、韧带或关节囊。溃疡深度增加,涉及到更深层的组织结构,此时感染风险更高,需要积极评估感染情况,可能需要外科干预等措施,对于有心血管疾病等合并症的患者,手术风险可能增加,要综合评估患者整体健康状况来制定治疗方案,老年患者合并症相对较多,需更加谨慎评估手术等治疗方式的可行性。
3级:深部溃疡合并骨髓炎或足底脓肿。除了溃疡和深部组织受累外,合并了骨髓炎或足底脓肿,病情较为严重,通常需要多学科协作治疗,包括骨科、感染科等,在治疗过程中要严格控制血糖,因为高血糖不利于感染控制和组织修复,儿童患者发生糖尿病足的情况相对较少,但一旦发生,由于其生长发育特点,治疗需考虑对骨骼等发育的影响,尽量选择对生长发育影响小的治疗方法。
4级:足部分坏疽。足部部分组织出现坏死,需要根据坏疽的范围等评估治疗方案,可能涉及截趾等手术,对于有足部血液循环障碍的患者,改善循环是重要的治疗方面,吸烟的糖尿病足患者,吸烟会加重血管收缩,影响血液循环,需劝诫戒烟,不同文化背景的患者戒烟劝导方式可能不同,要采用合适的沟通方式。
5级:全足坏疽。整个足部发生坏疽,病情极为严重,往往需要截肢等治疗措施,在截肢后康复过程中,要关注患者的心理状态,因为截肢对患者心理影响较大,无论是成年患者还是儿童患者,都需要心理支持,儿童患者可能面临身体形象改变等特殊心理问题,需专业心理人员进行干预。



