牙周炎末期不一定必须拔牙，会先评估病情，尝试牙周基础治疗、牙周手术治疗等保留牙齿，牙槽骨吸收达根尖1/3以上、牙齿松动度达Ⅲ度等极端情况才考虑拔牙。
一、牙周炎末期的病情评估
牙周炎末期时，牙齿支持组织破坏严重，牙齿松动明显等。但首先会尝试多种治疗方法来尽量保留牙齿。通过口腔检查、X线片等评估牙槽骨吸收程度、牙齿松动度等情况。例如，若牙槽骨吸收未达根尖1/3，牙齿松动度在Ⅱ度以内等，可能还有保留的机会。
二、可能的保留牙齿的治疗措施
1.牙周基础治疗
对于牙周炎末期患者，首先进行彻底的龈上洁治、龈下刮治及根面平整等牙周基础治疗，去除菌斑、牙石等局部刺激因素。这适用于大部分牙周炎患者，尤其是牙槽骨吸收程度不是极其严重的情况。通过基础治疗可以控制炎症，减缓牙槽骨进一步吸收，部分牙齿可能得以保留。例如，一些研究表明，经过规范的牙周基础治疗后，约30%-40%的患者牙齿松动度可改善，炎症可得到控制。
对于伴有全身疾病的患者，如糖尿病患者，需要控制血糖后再进行牙周治疗，因为高血糖会影响牙周组织的愈合，只有将血糖控制在相对稳定的范围（空腹血糖一般控制在7mmol/L以下等），才能更好地进行牙周治疗以保留牙齿。
2.牙周手术治疗
若基础治疗后仍有较深的牙周袋，可考虑牙周手术治疗，如牙周翻瓣术等。通过手术可以消除牙周袋，促进牙周组织的再生，为牙齿保留创造条件。例如，牙周翻瓣术可以使医生更清楚地看到病变情况，进行彻底的清创，并促进新的牙周组织形成。对于一些牙槽骨吸收但未达根尖的牙齿，经过牙周手术治疗后可能继续保留。
在手术过程中，要考虑患者的全身状况，如老年人可能伴有心血管疾病等，手术前需评估患者的心功能等情况，确保手术安全。比如，对于患有冠心病的老年患者，手术前要保证其病情稳定，心功能处于可以耐受手术的状态，才能进行牙周手术治疗。
三、必须拔牙的情况
1.牙槽骨吸收达根尖1/3以上
当牙槽骨吸收超过根尖1/3时，牙齿的支持力量严重不足，即使经过各种治疗，牙齿也很难继续保留。因为此时牙齿松动度往往非常大，无法行使正常的咀嚼功能，而且继续保留可能会导致疼痛、感染等问题反复出现，严重影响患者的生活质量。例如，通过X线片可以清晰看到牙槽骨吸收线接近根尖，这种情况下牙齿保留的意义不大，多需要拔除。
2.牙齿松动度达Ⅲ度
牙齿松动度达到Ⅲ度时，牙齿几乎已经无法在口腔内维持稳定，咀嚼时会严重疼痛，而且容易导致食物嵌塞等问题，还可能引起周围组织的感染等。此时保留这样的牙齿不仅不能正常发挥功能，还会给患者带来极大的痛苦，所以通常需要拔除。
总之，牙周炎末期不一定必须拔牙，医生会根据患者的具体病情，综合评估后选择最适合患者的治疗方案，尽量保留牙齿，只有在牙齿无法保留的极端情况下才会考虑拔牙。
