肋骨骨折错位是否手术需综合多因素判断，合并重要脏器损伤、多根多处肋骨骨折造成连枷胸、骨折错位严重影响外观及功能恢复时通常需手术；单纯肋骨骨折错位较轻且无明显并发症、患者基础情况差无法耐受手术时多不需手术，不同患者因年龄、性别、生活方式和病史等情况不同，治疗选择有差异。
一、需要手术的情况
1.合并重要脏器损伤：当肋骨骨折错位同时合并有胸腔内重要脏器如肺、心脏等的损伤时，通常需要手术。例如，严重的肋骨骨折错位导致肺组织严重挫裂伤、血气胸等情况，此时手术修复肋骨骨折错位以稳定胸廓，有助于改善脏器损伤的状况。这是因为不稳定的胸廓可能会进一步加重对脏器的损伤，通过手术固定肋骨可以恢复胸廓的稳定性，为脏器损伤的修复创造良好条件。
2.多根多处肋骨骨折造成连枷胸：多根多处肋骨骨折会使局部胸壁失去支撑，出现反常呼吸运动（连枷胸），影响呼吸和循环功能。这种情况下往往需要手术治疗，通过内固定等方式固定骨折的肋骨，恢复胸壁的完整性和稳定性，改善呼吸循环功能。连枷胸会导致患者呼吸时胸廓矛盾运动，影响气体交换，进而引起缺氧、二氧化碳潴留等问题，手术固定肋骨是纠正这种情况的有效手段。
3.骨折错位严重影响外观及功能恢复：部分患者肋骨骨折错位严重，可能会对胸廓的正常外观和功能产生明显影响，且保守治疗难以恢复到满意的功能状态时，也可考虑手术。比如骨折错位导致胸廓畸形较为严重，患者心理上难以接受，或者骨折错位影响了呼吸肌的正常运动，导致呼吸功能受到一定影响，此时手术可能是改善状况的选择。
二、不需要手术的情况
1.单纯肋骨骨折错位较轻且无明显并发症：如果肋骨骨折错位程度较轻，没有合并重要脏器损伤，也没有形成连枷胸等严重情况，一般可以采取保守治疗。例如，骨折端错位不明显，对胸廓稳定性影响较小，通过胸带固定等保守措施，骨折可以逐渐愈合。保守治疗主要是通过限制胸廓活动，让骨折端在相对稳定的环境下愈合，同时使用一些止痛药物来缓解患者的疼痛症状。
2.患者基础情况差无法耐受手术：对于一些老年患者，本身存在严重的心肺功能不全、肝肾功能衰竭等基础疾病，无法耐受手术打击，此时多采取保守治疗。因为手术对于这类患者来说风险较高，可能会引发更严重的并发症，所以会选择保守的对症支持治疗，如止痛、固定胸廓等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者情况有所不同。例如，年轻患者身体状况较好，对于手术的耐受性相对较强，在符合手术指征时更倾向于手术治疗来尽快恢复胸廓功能；而老年患者由于身体机能衰退，在决定是否手术时需要更谨慎评估手术风险与保守治疗的利弊。有吸烟史的患者，由于吸烟会影响骨折愈合，在治疗过程中需要更加注意劝导其戒烟等相关生活方式的调整。有糖尿病病史的患者，需要注意控制血糖，因为高血糖不利于骨折的愈合，在治疗过程中要兼顾血糖的管理。
