肋骨骨折错位是否手术需综合多因素判断，合并重要脏器损伤、多根多处肋骨骨折造成胸壁浮动、骨折错位严重影响胸廓稳定性且保守治疗难恢复时需手术；单纯单根肋骨骨折错位不严重、骨折错位但无明显临床症状时可不手术，不同年龄层、性别患者处理有别，有基础疾病等情况也需考虑，吸烟患者需劝导戒烟。
一、需要手术的情况
1.合并重要脏器损伤：当肋骨骨折错位同时合并有胸腔内重要脏器如肺、心脏等的损伤时，通常需要手术。例如，严重的肋骨骨折错位导致肺组织严重受压、破裂，引起大量血气胸等情况，此时手术修复骨折错位以恢复胸腔内结构的完整性是必要的。这种情况在有明确外伤史且胸部CT等检查发现脏器损伤的患者中较为常见，无论年龄、性别，只要出现此类严重并发症就需手术干预。
2.多根多处肋骨骨折造成胸壁浮动（连枷胸）：多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去骨性支撑，出现反常呼吸运动，即吸气时胸壁内陷，呼气时胸壁外突，会严重影响呼吸功能。对于成人及年龄较大、身体状况能耐受手术的患者，通常需要手术固定骨折端来纠正反常呼吸。而对于儿童，由于其骨骼的生长特性，部分可通过保守治疗改善，但如果连枷胸情况严重，也可能需要手术处理，但需充分评估手术风险与收益。
3.骨折错位严重影响胸廓稳定性且保守治疗难以恢复：如果肋骨骨折错位非常明显，通过保守治疗（如胸带固定等）无法恢复正常的胸廓解剖结构，进而可能影响肺的正常扩张和收缩功能，这种情况下也需要考虑手术。例如，错位的肋骨严重压迫周围组织，影响呼吸功能持续不改善的患者。
二、不需要手术的情况
1.单纯单根肋骨骨折错位不严重：对于大多数单纯单根肋骨骨折，错位程度较轻，未对胸腔脏器造成明显影响，呼吸功能未受明显干扰的患者，可采用保守治疗。比如一些老年患者，身体状况较差，耐受力低，单纯单根肋骨骨折错位不明显时，通过胸带固定，让骨折自然愈合即可。一般通过胸部X线等检查评估骨折情况，若错位对胸廓稳定性及脏器无明显影响，就可选择保守治疗。
2.骨折错位但无明显临床症状：部分患者肋骨骨折错位，但没有出现疼痛剧烈难以忍受、呼吸受限等明显临床症状，对日常生活影响较小。这种情况下可以先采取保守治疗，密切观察病情变化。例如一些轻微外伤导致的肋骨骨折错位，患者症状不典型，可通过休息、对症止痛等保守措施处理。
不同年龄层患者的处理有所不同，儿童骨骼可塑性强，即使有一定错位，部分可通过自身生长发育逐渐纠正；而老年人骨质疏松等因素，骨折愈合能力相对较弱，但如果符合保守指征也多倾向保守。女性患者在考虑手术时需注意胸部外观等因素对心理的影响，可与患者充分沟通后决定治疗方案。生活方式方面，有吸烟习惯的患者需劝导其戒烟，因为吸烟会影响骨折愈合。有基础疾病如糖尿病等的患者，需在控制基础疾病的前提下考虑治疗方案，控制血糖等基础疾病有利于骨折的恢复。
