右手第四掌骨骨折是否手术需综合骨折移位情况、关节面累及情况及患者自身情况判断，骨折移位明显、累及关节面、儿童骨骺区骨折、老年骨质疏松明显且移位明显等情况多需手术，具体由骨科医生综合评估后决策，患者与医生充分沟通选适合方式。
若骨折端移位明显，如出现明显的成角、重叠或旋转移位，可能影响手部的正常功能和外观，通常需要手术治疗。例如，当骨折移位导致手指的正常对合关系遭到破坏，影响握持、抓握等基本动作时，手术复位固定能更好地恢复解剖结构，为骨折愈合创造良好条件。对于不同年龄的患者，儿童和成人的骨折移位对功能影响的评估侧重点略有不同，儿童骨骼可塑性强，但严重移位也可能影响未来手部发育和功能；而成年人对手部功能要求较高，轻微移位也可能因长期影响生活和工作而需要手术。
若骨折端移位不明显，没有影响到手部的力线和关节面，可考虑保守治疗，如通过手法复位后用石膏或支具固定。但即使是无明显移位的骨折，也需要定期复查，观察骨折愈合过程中是否有移位倾向等情况。
关节面累及情况
如果骨折累及掌骨关节面，且关节面不平整，这会严重影响手指的关节功能，因为关节面不平整会导致关节活动时出现疼痛、卡顿等问题，这种情况通常需要手术治疗。比如累及掌指关节的骨折，关节面不平整会使手指屈伸、旋转等活动受限，长期可能引发创伤性关节炎等并发症，所以一般建议手术复位以恢复关节面的平整。对于有不同生活方式的患者，如从事精细手部工作的人群，更需要严格恢复关节面平整以保障工作能力；而对于老年患者，虽然关节面累及可能因整体活动量相对较少，但仍需考虑对日常生活中基本手部功能的影响来决定是否手术。
若骨折未累及关节面或累及程度轻微，对关节功能影响较小，则可以根据具体情况选择保守或手术治疗。
患者自身情况
年龄因素：儿童患者的骨折有一定的自愈和塑形能力，但对于一些明显移位或可能影响骨骺发育的骨折，仍需手术干预。例如儿童的第四掌骨骨折，若骨折涉及骨骺区域，手术复位对于避免影响骨骼正常生长发育至关重要；而老年患者常伴有骨质疏松等情况，骨折愈合相对困难，若骨折移位明显，手术固定可能更有利于维持骨折部位的稳定，促进骨折愈合，减少长期卧床等并发症的发生。
健康状况：患者如果存在严重的心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术风险相对较高，此时需要综合评估手术风险与骨折不手术可能带来的功能障碍等问题。比如糖尿病患者骨折后愈合难度增大，若手术需严格控制血糖等情况以降低感染等手术相关风险；心脑血管疾病患者手术中可能面临心脑血管意外等风险，需要在内科情况稳定的前提下再考虑是否手术。
总之，右手第四掌骨骨折是否需要手术是一个需要由骨科医生根据患者的具体骨折情况、自身健康状况等多方面因素进行综合评估后才能做出的决策，患者应与医生充分沟通，了解各种治疗方案的利弊，从而选择最适合自己的治疗方式。
