骨肉瘤是常见原发性恶性骨肿瘤，好发青少年四肢长骨干骺端，有局部疼痛、肿块等表现，X线等有相应表现，病理见异型细胞等，治疗以手术为主综合治疗，预后过去差现随化疗有提高但仍有复发转移；骨软骨瘤是常见良性骨肿瘤，多无症状，压迫等可致痛，生长快需防恶变，X线等有相应表现，病理软骨帽等正常，无症状定期随访，影响等时手术切除，一般预后好但有恶变可能且恶变后预后同骨肉瘤。
一、定义与性质
骨肉瘤：是一种常见的原发性恶性骨肿瘤，起源于间叶组织，主要由肿瘤性成骨细胞、骨样组织所组成，好发于青少年，多见于四肢长骨干骺端。
骨软骨瘤：是一种常见的良性骨肿瘤，是位于骨表面的骨性突起，由软骨帽和骨性基底构成，可单发或多发，常见于青少年。
二、临床表现
骨肉瘤：患者常出现局部疼痛，多为持续性隐痛，逐渐加剧，夜间痛明显；可伴有局部肿块，质硬、皮温高；患者可能出现全身症状，如发热、体重减轻、贫血等；肿瘤部位的关节活动受限；晚期可出现转移，如肺转移等。
骨软骨瘤：一般无症状，多因无意中发现骨性肿块而就诊；当骨软骨瘤压迫周围组织（如神经、血管等）或其表面的软骨帽发生滑囊炎时，可出现疼痛；若骨软骨瘤生长迅速，需警惕恶变可能。
三、影像学表现
骨肉瘤：X线表现为骨质破坏、骨膜反应（如Codman三角、日光射线现象等）、肿瘤骨形成；CT可更清晰显示骨质破坏范围、肿瘤与周围组织的关系；MRI有助于评估肿瘤在软组织中的侵犯范围及有无髓内转移。
骨软骨瘤：X线表现为干骺端外生性的骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连，表面有软骨帽，有时可见钙化；CT能更准确显示骨性基底的形态；MRI可清晰显示软骨帽的情况，软骨帽增厚提示有恶变可能。
四、病理特点
骨肉瘤：显微镜下可见肿瘤细胞异型性明显，有肿瘤性成骨、成软骨及成纤维成分，核分裂象多见。
骨软骨瘤：病理上软骨帽为透明软骨，与正常关节软骨相似，基底为正常骨组织，软骨帽下方为纤维组织包膜。
五、治疗原则
骨肉瘤：以手术为主的综合治疗，手术需行肿瘤广泛切除，术后辅助化疗（如阿霉素、顺铂等化疗药物）和放疗。早期诊断和规范化综合治疗可提高患者生存率。对于青少年患者，要考虑到生长发育的影响，手术方式需兼顾肿瘤切除和肢体功能保留。
骨软骨瘤：一般无症状者无需治疗，定期随访观察；若肿瘤影响关节功能、压迫周围组织或怀疑恶变时，需手术切除，手术切除应包括肿瘤的软骨帽、纤维包膜及基底的骨组织。对于儿童患者，手术时要注意保留骨骺，避免影响骨骼生长发育。
六、预后情况
骨肉瘤：过去预后较差，随着化疗的发展，总体5年生存率有所提高，但仍有部分患者会出现复发和转移，预后与肿瘤的分期、病理分级等因素有关。
骨软骨瘤：一般预后良好，手术切除后复发率低，但存在恶变可能，恶变率约为1%-5%，恶变后预后同骨肉瘤。对于儿童和青少年患者，恶变风险需密切关注，定期复查。
