乙肝病人需做抗病毒治疗的情况包括：乙肝病毒DNA阳性且谷丙转氨酶持续升高；乙肝病毒DNA阳性且肝脏组织学显示明显炎症或纤维化；已进展为肝硬化的乙肝病人；有乙肝家族肝癌史的乙肝病人。对于不同年龄、性别等的乙肝病人，会根据具体病情等进行个体化抗病毒治疗方案制定，且有家族肝癌史的乙肝病人即使相关指标暂时未达标准也常需提前抗病毒以降低肝癌风险。
乙肝病毒DNA阳性且肝脏组织学显示明显炎症或纤维化：通过肝穿刺活检等检查手段发现肝脏组织存在明显的炎症（如汇管区炎症、碎屑样坏死等）或纤维化改变时，即使患者的ALT水平可能正常，也需要进行抗病毒治疗。这是因为肝脏的组织学改变能够更直观地反映出肝脏受损的程度，即使没有出现ALT升高的情况，只要存在病毒复制且肝脏有炎症或纤维化趋势，就意味着病毒已经对肝脏造成了实质性的损害，需要通过抗病毒治疗来抑制病毒复制，阻止病情进一步恶化。对于儿童乙肝患者，如果经检查肝脏组织学有明显炎症或纤维化，也需要在医生评估后考虑抗病毒治疗，但儿童的治疗需要更加谨慎，要充分权衡抗病毒治疗的收益和可能存在的风险，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其生长发育的影响需要密切关注。对于老年乙肝患者，若肝脏组织学显示明显炎症或纤维化，同样需要进行抗病毒治疗，同时要考虑老年患者可能存在的基础疾病等因素，在治疗过程中加强监测，确保治疗的安全性和有效性。
已进展为肝硬化的乙肝病人：无论是代偿期还是失代偿期肝硬化的乙肝患者，都需要进行抗病毒治疗。对于代偿期肝硬化患者，抗病毒治疗可以抑制病毒复制，延缓肝硬化的进展，降低肝癌的发生风险；对于失代偿期肝硬化患者，抗病毒治疗有助于改善肝脏功能，减轻腹水、黄疸等并发症的严重程度，提高患者的生活质量和生存率。在治疗过程中，对于不同年龄、性别的肝硬化患者，都要根据患者的具体病情、身体状况等进行个体化的抗病毒治疗方案制定。例如老年肝硬化患者可能合并有心血管疾病等，在选择抗病毒药物时要考虑药物对其他基础疾病的影响；儿童肝硬化患者极为罕见，但一旦发生，治疗需在儿科和感染科医生的共同协作下，充分考虑儿童的特殊生理特点来选择合适的抗病毒治疗时机和药物。
有乙肝家族肝癌史的乙肝病人：如果乙肝患者有明确的家族肝癌病史，即使其目前病毒学指标或转氨酶水平等暂时未达到上述明显需要抗病毒治疗的标准，也往往需要提前进行抗病毒治疗。因为这类患者存在较高的肝癌遗传易感性，通过早期进行抗病毒治疗可以有效抑制乙肝病毒复制，从根本上降低肝癌发生的风险。不同年龄的此类患者都需要重视，年轻的乙肝患者如果有家族肝癌史，更要积极进行抗病毒治疗，阻断乙肝病毒对肝脏的持续损伤，降低未来患肝癌的几率；女性乙肝患者有家族肝癌史时，也应按照相关指南建议，在合适的时机启动抗病毒治疗，男性患者同样如此，同时要结合患者的生活方式等因素，提醒患者避免加重肝脏损伤的行为，如酗酒等。
