颧骨骨折是否手术需综合多方面因素判断，骨折移位明显影响外观和功能、开放性骨折、合并重要结构损伤时通常需手术；无明显移位单纯骨折、高龄且全身情况差无法耐受手术者可考虑保守治疗，不同人群因自身情况不同在判断时侧重点不同。
一、需要手术的情况
1.骨折移位明显影响面部外观和功能
面部外观方面：当颧骨骨折导致面部明显畸形，如颧骨塌陷、双侧面部不对称等情况时通常需要手术。例如，骨折端移位使得颧骨部位出现凹陷，从外观上能明显看出与另一侧面部的差异，这种情况会严重影响患者的容貌，根据循证医学证据，这种情况下手术复位是必要的，通过手术恢复颧骨的正常解剖位置以改善外观。
功能方面：若颧骨骨折影响到眼球运动、导致复视，或者影响张口受限明显（张口度小于正常范围，影响进食、说话等基本功能）时，往往需要手术。因为颧骨与颞下颌关节等结构相关联，骨折移位可能会压迫周围组织影响关节功能，进而影响张口等功能，此时手术复位骨折部位恢复正常结构是改善功能的关键措施。
2.开放性颧骨骨折：开放性颧骨骨折即骨折处皮肤有破损，与外界相通，这种情况容易发生感染等并发症，按照医疗规范通常需要进行手术治疗，通过手术清创、复位骨折等操作来降低感染风险并恢复颧骨的正常结构。
3.合并颅脑等重要结构损伤的颧骨骨折：当颧骨骨折合并有颅脑损伤等重要结构损伤时，在处理颅脑等严重损伤的同时，往往也需要对颧骨骨折进行手术。因为颧骨周围与颅脑等结构关系密切，骨折可能会进一步影响颅脑等结构的稳定或功能，所以需要手术复位颧骨骨折以解除可能存在的不良影响。
二、不需要手术的情况
1.无明显移位的单纯颧骨骨折：如果颧骨骨折没有明显的移位，面部外观和功能都不受影响，这种情况下可以考虑保守治疗，比如通过头部绷带等简单固定措施，让骨折自行愈合。但需要密切观察骨折愈合情况以及患者的症状变化，因为少数无明显移位的骨折可能在后续恢复中出现移位等情况而需要改为手术治疗。
2.高龄且全身情况差无法耐受手术的患者：对于高龄患者，若其全身状况较差，存在严重心肺疾病、肝肾功能不全等情况，无法耐受手术打击，此时对于颧骨骨折可以采取保守治疗为主，通过一些对症处理来缓解患者的不适，比如疼痛时给予适当的止痛药物缓解症状，但要注意药物对患者全身状况的影响，尽量选择对患者全身负担小的方式来处理颧骨骨折问题。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在颧骨骨折是否需要手术的判断上会有不同的侧重点。例如，年轻患者通常更注重面部外观和功能恢复，所以对于骨折移位影响外观和功能的情况更倾向于手术治疗；而老年患者需要综合评估全身情况后再决定治疗方案；有吸烟等不良生活方式的患者可能骨折愈合相对较慢，在判断是否手术时需要考虑到这一因素对骨折愈合的影响；有基础疾病如糖尿病的患者，需要关注血糖控制情况，因为高血糖不利于骨折愈合，在决定治疗方案时要综合考虑血糖控制等因素对骨折愈合和手术风险的影响等情况。
