牙髓病治疗有保存活髓和去除牙髓两种方案，保存活髓包括直接盖髓术（适用于意外穿髓等且穿髓孔小的恒牙）和间接盖髓术（适用于深龋近髓等无明显牙髓炎症状的患牙）；去除牙髓主要是根管治疗术（包括根管预备、消毒、充填步骤，适用于不可逆性牙髓炎等），儿童患者牙髓组织疏松等，治疗需轻柔等，老年患者牙髓组织萎缩等，治疗前要详询全身病史等。
一、保存活髓的治疗方案
（一）直接盖髓术
1.适用情况：适用于意外穿髓、穿髓孔直径较小（通常≤0.5mm）的恒牙。例如年轻恒牙因外伤导致的露髓情况。
2.操作原理：用具有保护牙髓和促进牙髓修复再生能力的盖髓剂覆盖在穿髓处，诱导牙髓组织修复愈合，恢复牙髓正常功能。常用盖髓剂有氢氧化钙制剂等，其具有强碱性，可中和炎症产生的酸性物质，营造利于牙髓修复的环境。
（二）间接盖髓术
1.适用情况：主要用于深龋近髓或外伤冠折近髓且无明显牙髓炎症状的患牙。比如深龋患者，龋坏接近牙髓，但牙髓尚未出现炎症表现。
2.操作原理：将盖髓剂覆盖在接近牙髓的龋损处或外伤创面上，隔绝外界刺激，促进牙髓修复性牙本质形成，保存牙髓活力。同样常用氢氧化钙盖髓剂，它能刺激牙髓细胞分化为成牙本质细胞样细胞，形成修复性牙本质。
二、去除牙髓的治疗方案
（一）根管治疗术
1.步骤
根管预备：通过机械和化学方法去除根管内的感染物质，并将根管预备成特定的形态，便于根管充填。机械预备主要使用根管锉等器械，化学预备则配合使用根管消毒剂，如次氯酸钠等，可有效溶解坏死组织和杀灭细菌。
根管消毒：在根管内放置消毒药物，进一步杀灭残余细菌，常用药物有氢氧化钙糊剂等，放置时间根据患牙情况而定，一般为1-2周。
根管充填：采用合适的充填材料严密充填根管，常见的充填材料有牙胶尖配合根管糊剂，使根管系统形成一个密封的体系，阻止细菌再次侵入根管。
2.适用情况：适用于不可逆性牙髓炎、牙髓坏死以及根尖周病等情况。例如慢性牙髓炎患者，牙髓已经发生不可逆的炎症改变，需要通过根管治疗去除感染牙髓。
三、特殊人群牙髓病治疗注意事项
（一）儿童患者
1.特点：儿童牙髓组织疏松，血运丰富，修复能力强，但同时牙髓感染易扩散。在治疗时需更加注重操作的轻柔，避免过度刺激牙髓。例如在进行乳牙根管治疗时，要选择合适的器械，因为乳牙根管较细，操作不当易导致根管穿孔等并发症。
2.治疗考量：儿童患者可能配合度较差，需要在舒适化治疗方面多做考虑，如可采用笑气吸入镇静等方式，让儿童在相对轻松的状态下接受治疗。同时，要告知患儿家长儿童牙髓病治疗后可能出现的情况，如乳牙根管治疗后可能存在乳牙早失影响继承恒牙萌出等问题，需定期复诊观察。
（二）老年患者
1.特点：老年患者牙髓组织萎缩，牙髓活力降低，对疼痛的敏感性下降，同时常伴有全身系统性疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗前需详细询问患者的全身病史，评估患者对治疗的耐受能力。
2.治疗考量：对于老年患者的牙髓病治疗，要更加关注根管治疗的效果稳定性，因为老年患者愈合能力相对较弱。在选择治疗方案时，要综合考虑全身健康状况，如糖尿病患者需将血糖控制在相对稳定的范围内再进行牙髓治疗，避免治疗过程中出现感染等并发症。
