妊娠合并甲亢的诊断需结合临床表现、实验室检查、妊娠不同阶段影响及与其他疾病鉴别。临床表现非特异，实验室检查中血清TSH降低，FT4和FT3升高，要考虑妊娠不同阶段对甲状腺功能指标的影响，还需与妊娠剧吐引起的暂时性甲状腺功能亢进鉴别，妊娠合并甲亢未控可致胎儿不良影响，诊断时综合多方面因素准确区分。
一、临床表现相关诊断线索
妊娠合并甲亢患者可能出现多汗、心悸、手抖、体重不随妊娠月份相应增加等临床表现，但这些表现并非特异性，需结合实验室检查进一步明确。例如，多汗可能与妊娠期基础代谢率升高有关，但甲亢患者的多汗程度往往相对更明显且持续；心悸在甲亢时是由于甲状腺激素过多导致交感神经兴奋，心率加快。
二、实验室检查诊断标准
（一）甲状腺功能指标
1.血清促甲状腺激素（TSH）：妊娠合并甲亢时，血清TSH水平降低，这是因为甲状腺激素增多通过负反馈调节抑制垂体分泌TSH。正常妊娠时由于人绒毛膜促性腺激素（hCG）的影响，TSH水平可轻度降低，但妊娠合并甲亢时TSH降低程度更明显，一般低于正常妊娠对应的TSH参考值下限。
2.血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：FT4和FT3水平升高。甲亢时甲状腺合成和释放甲状腺激素增多，导致FT4和FT3在血清中浓度升高。在妊娠中，FT4和FT3的参考值会因妊娠阶段有所不同，需要依据妊娠相应阶段的正常参考范围来判断是否升高。例如，妊娠早期FT4的正常范围与非妊娠时有所差异，妊娠合并甲亢时FT4会超出该阶段的正常上限。
三、与妊娠相关的特殊考虑
（一）妊娠不同阶段的影响
在妊娠早期，hCG水平升高可能会对甲状腺功能产生影响，需注意区分hCG相关性甲状腺毒症和真正的甲亢。妊娠中晚期，随着妊娠进展，身体的代谢状态等发生变化，甲亢的诊断要结合不同阶段的甲状腺功能指标变化综合判断。例如，妊娠中期由于母体代谢需求增加，甲状腺激素结合球蛋白（TBG）升高，会使总甲状腺素（TT4）等指标升高，但FT4和FT3更能准确反映甲状腺功能状态，所以妊娠合并甲亢的诊断主要依据FT4、FT3和TSH。
（二）对胎儿的影响相关关联诊断
妊娠合并甲亢如果未得到良好控制，可能会对胎儿产生不良影响，如胎儿生长受限、早产、流产等。但从诊断角度，主要是通过上述甲状腺功能指标的异常来明确妊娠合并甲亢的诊断，同时在诊断过程中需要考虑到妊娠状态对甲状腺功能指标的影响，以准确区分生理性变化和病理性的甲亢状态。例如，在诊断时要充分了解患者的妊娠周数、既往甲状腺功能情况等，综合判断甲状腺功能指标异常是由妊娠相关因素还是甲亢本身导致。
四、与其他疾病的鉴别诊断
需要与妊娠剧吐引起的暂时性甲状腺功能亢进相鉴别。妊娠剧吐时也可能出现TSH降低、FT4和FT3轻度升高，但一般程度较轻，且随着妊娠剧吐的缓解，甲状腺功能可恢复正常。通过动态观察甲状腺功能指标以及妊娠剧吐的病情变化等可以进行鉴别。例如，在妊娠剧吐患者中，定期复查甲状腺功能，如果随着妊娠剧吐症状好转，甲状腺功能指标恢复正常，则考虑为妊娠剧吐相关性甲状腺毒症而非妊娠合并甲亢；而妊娠合并甲亢患者即使妊娠剧吐缓解，甲状腺功能异常仍持续存在且可能进一步变化。
