胫骨平台骨折有Schatzker分型和AO分型,Schatzker分型包括外侧平台单纯劈裂、外侧平台劈裂-压缩、外侧平台单纯压缩、内侧平台骨折、双髁骨折、胫骨平台骨折合并干骺端-骨干分离等型,各型有不同特点及相关影响因素;AO分型基于解剖结构和损伤机制分为A、B、C三型,对手术治疗方案选择等有指导意义,不同年龄人群分型意义在治疗决策上有体现。
一、Schatzker分型
1.Ⅰ型:外侧平台单纯劈裂骨折
此型骨折主要是由于膝关节外翻或内翻应力导致外侧平台发生单纯的劈裂,没有明显的压缩。骨折块通常较小,X线和CT检查可清晰看到外侧平台的劈裂情况。在年龄方面,各年龄段均可发生,但不同年龄段患者的康复可能因身体机能不同而有差异,比如儿童的骨折愈合相对较快,但也需注意儿童骨折后的生长发育影响;对于老年人,可能合并骨质疏松等情况,影响骨折的稳定性和愈合。
2.Ⅱ型:外侧平台劈裂-压缩骨折
该型是临床上较为常见的类型,既有外侧平台的劈裂,又有不同程度的压缩。劈裂部分和压缩部分的情况需要通过影像学详细评估。在生活方式方面,长期从事重体力劳动或有膝关节外伤史的人群相对更容易发生此类骨折。对于不同性别,在治疗和康复上一般无绝对差异,但女性可能在激素水平等因素影响下,骨折愈合过程可能有细微不同。
3.Ⅲ型:外侧平台单纯压缩骨折
主要是外侧平台受到轴向压缩力导致单纯的压缩,没有明显的劈裂。影像学上可见外侧平台骨质压缩。该型骨折在老年人群中相对多见,因为老年人骨质相对疏松,轴向应力作用下更容易出现压缩骨折。老年人康复时需要特别注意预防卧床并发症,如肺部感染、深静脉血栓等,同时要关注骨质疏松的管理,以促进骨折愈合和预防再次骨折。
4.Ⅳ型:内侧平台骨折
内侧平台骨折相对外侧平台骨折少见一些。包括内侧平台的劈裂、压缩等不同情况。在病史方面,有膝关节内翻应力损伤病史的患者更容易发生内侧平台骨折。对于儿童患者,内侧平台骨折需要特别关注骨骺的情况,因为儿童骨骺未闭合,骨折可能影响骨骺的发育,导致下肢不等长等并发症。
5.Ⅴ型:双髁骨折(外侧平台和内侧平台均有骨折)
此型骨折是双侧平台均受到损伤,骨折情况较为复杂。在治疗上需要综合考虑双侧平台的损伤情况,制定个性化的治疗方案。不同年龄患者的治疗和康复策略不同,儿童患者要兼顾骨折愈合和生长发育,老年人则要考虑全身状况和骨折的稳定固定等问题。
6.Ⅵ型:胫骨平台骨折合并干骺端-骨干分离
该型骨折除了平台骨折外,还伴有干骺端与骨干的分离。这种骨折类型相对较为严重,在影像学上显示出明显的干骺端与骨干的分离情况。对于此类骨折,无论是儿童还是成人,治疗都需要特别谨慎,儿童患者要注意骨折对生长板的影响,成人则要关注骨折的稳定固定和后期的功能恢复。
二、AO分型
AO分型主要是基于骨折的解剖结构和损伤机制进行分类,将胫骨平台骨折分为A、B、C三型,其中每型又有不同的亚型。例如A型为关节外骨折延伸至平台部分,B型为部分关节内、部分干骺端骨折,C型为完全关节内骨折等。这种分型对于手术治疗方案的选择等有重要的指导意义,不同分型的骨折在手术入路、内固定方式的选择上都有所不同。在不同年龄人群中,AO分型的意义在治疗决策上有体现,比如儿童的AO分型骨折可能更关注骨骺的影响,而成人则更关注骨折的关节面恢复和稳定性维持等。



