腰椎管狭窄分为发育性和后天获得性，发育性与遗传、脊柱结构异常有关；后天获得性包括脊柱退变（椎间盘退变、椎体骨质增生、黄韧带肥厚）、脊柱创伤（急性创伤、慢性损伤积累）、医源性因素及其他疾病影响等导致椎管狭窄。
一、发育性腰椎管狭窄
1.先天性因素
遗传因素：部分人群由于遗传基因的影响，在胚胎发育时期就存在椎管管径先天性狭窄的情况。这种先天性的椎管发育异常使得椎管本身的空间相对狭小，随着人体的生长发育，即使没有明显的后天因素，也可能在成年后由于椎管内组织的正常增生等情况而出现腰椎管狭窄的症状。例如，一些家族中可能有多人存在先天性腰椎管狭窄的倾向，这与基因所决定的脊柱发育结构有关。
脊柱结构异常：先天性的脊柱椎体、椎弓根等结构的发育异常，会导致椎管的形态和容积发生改变。比如椎体的形态不规则、椎弓根短等情况，都会使椎管的有效空间减小，从而增加了腰椎管狭窄发生的风险。
二、后天获得性腰椎管狭窄
1.脊柱退变
椎间盘退变：随着年龄的增长，椎间盘会发生退变，表现为椎间盘的水分丢失、纤维环破裂等。退变的椎间盘会向后突出，占据椎管内的空间，从而导致腰椎管狭窄。这种情况在中老年人中较为常见，因为随着年龄增加，椎间盘退变是一个自然的生理过程。例如，长期从事重体力劳动、久坐久站等人群，椎间盘退变往往会加速，更容易出现椎间盘突出进而引发腰椎管狭窄。
椎体骨质增生：椎体边缘会出现骨质增生，也就是骨刺。这是脊柱为了适应力学变化而产生的一种代偿性改变。增生的骨质如果向椎管内生长，就会占据椎管内的空间，导致椎管狭窄。年龄增长是椎体骨质增生的重要因素之一，同时，长期的脊柱劳损、创伤等也会促进椎体骨质增生的发生。比如，经常弯腰劳作的人，腰椎椎体受到的应力增加，更容易出现骨质增生。
黄韧带肥厚：黄韧带是椎管内的一种韧带组织，随着年龄的增长或者长期的脊柱过度活动等因素，黄韧带会发生肥厚。肥厚的黄韧带会向椎管内隆起，导致椎管有效容积减小，引起腰椎管狭窄。老年人由于脊柱的退变，黄韧带肥厚的发生率相对较高。
2.脊柱创伤
急性创伤：严重的脊柱骨折、脱位等急性创伤事件，可能会直接导致椎管的结构破坏，使椎管变形、狭窄。例如，高处坠落、车祸等导致的脊柱损伤，如果没有得到及时、正确的治疗，就可能遗留腰椎管狭窄的问题。在急性创伤后，椎管内的组织结构受到破坏，出血、水肿等情况可能会导致椎管空间减小，进而引发腰椎管狭窄。
慢性损伤积累：长期反复的脊柱轻度损伤，也可能逐渐引起椎管内组织的改变，导致腰椎管狭窄。比如，长期从事需要反复弯腰、扭转腰部的工作，像农民长时间弯腰劳作、工人反复搬运重物等，会使脊柱受到慢性损伤，日积月累可能导致椎间盘退变、椎体骨质增生等一系列改变，最终引发腰椎管狭窄。
3.其他因素
医源性因素：某些脊柱手术之后，可能会出现腰椎管狭窄的并发症。例如，脊柱融合手术过程中，如果对椎管内的组织处理不当，或者术后脊柱的力学结构发生改变，可能会导致椎管狭窄。另外，脊柱内固定手术等操作也可能在一定程度上影响椎管的空间，增加腰椎管狭窄的发生风险。
其他疾病影响：一些疾病也可能间接导致腰椎管狭窄，比如脊柱的肿瘤、结核等病变，会破坏脊柱的正常结构，侵占椎管内的空间，从而引起腰椎管狭窄。此外，强直性脊柱炎等自身免疫性疾病累及脊柱时，也可能导致脊柱的结构改变和椎管狭窄。
