梨状肌综合征与腰椎间盘突出在发病机制、症状表现、体格检查及影像学检查方面有不同特点。梨状肌综合征因梨状肌病变压迫坐骨神经，有臀部及下肢疼痛、麻木等症状，触诊梨状肌有异常，超声、MRI可辅助诊断；腰椎间盘突出因椎间盘退变等致髓核突出压迫神经，有腰痛、下肢放射痛等，腰部活动受限，直腿抬高试验等有异常，X线、CT、MRI可助诊。
一、发病机制
梨状肌综合征：主要是梨状肌发生损伤、痉挛、充血、水肿等病理改变，导致梨状肌压迫坐骨神经。例如，长期过度活动、急性扭伤等因素可能引起梨状肌病变，常见于频繁髋部运动的人群，如运动员等。
腰椎间盘突出：是由于腰椎间盘的退变，纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起。与年龄增长导致的椎间盘退变、长期弯腰劳作、腰部急性损伤等因素有关，各年龄段均可发病，长期从事重体力劳动或久坐久站人群易患。
二、症状表现
梨状肌综合征
疼痛：疼痛主要位于臀部，并可向同侧下肢放射，疼痛性质多为刺痛、酸痛或灼痛，在行走、活动时疼痛可加重，休息后可有所缓解。例如，患者行走一段距离后，臀部及下肢疼痛明显，需停下休息。
下肢麻木：部分患者可出现下肢麻木感，多在臀部及下肢外侧较为明显，麻木程度因人而异。
特殊体征：梨状肌紧张试验阳性，即患者仰卧位，将患肢伸直，做内旋内收动作，若引起臀部疼痛并向下肢放射为阳性。
腰椎间盘突出
腰痛：多数患者先出现腰痛，疼痛可局限于下腰部，也可放射至臀部及下肢，咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增加时疼痛可加剧。
下肢放射痛：沿坐骨神经走行的放射痛，如从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部放射，疼痛性质多样，可为电击样、烧灼样等。
神经功能障碍：可出现下肢麻木、无力，严重者可出现大小便失禁、会阴部感觉异常等马尾神经综合征表现，多见于中央型腰椎间盘突出患者。
三、体格检查
梨状肌综合征
梨状肌触诊：可触及梨状肌紧张、痉挛，有压痛，有时可触及硬结。
直腿抬高试验：在直腿抬高60°以前出现疼痛为阳性，超过60°后疼痛反而减轻。
腰椎间盘突出
腰部活动受限：腰椎前屈、后伸、侧屈及旋转活动均受限，以前屈受限最为明显。
直腿抬高试验及加强试验：直腿抬高试验阳性，即患肢抬高到一定程度出现下肢放射痛，此时将患肢降低5°左右，再背屈踝关节，若疼痛再次出现则为加强试验阳性。
感觉、肌力及反射检查：可出现相应神经根支配区域的感觉减退、肌力下降，如腰4-5椎间盘突出可出现小腿前外侧及足背内侧感觉减退，伸肌力减弱，膝反射一般无明显改变；腰5-骶1椎间盘突出可出现小腿后外侧及足底感觉减退，足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱或消失。
四、影像学检查
梨状肌综合征
超声检查：可观察梨状肌的形态、厚度、回声等情况，可见梨状肌增厚、回声不均匀等改变，还可判断坐骨神经受压情况。
MRI检查：能清晰显示梨状肌的结构，可见梨状肌水肿、充血、形态异常等，但对坐骨神经受压的显示有时不如神经传导速度等检查直观。
腰椎间盘突出
X线检查：可发现腰椎生理前凸减小、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等退变表现，但不能直接显示椎间盘突出情况。
CT检查：能清楚显示椎间盘突出的部位、大小、形态等，可看到硬膜囊、神经根受压情况。
MRI检查：是诊断腰椎间盘突出的重要方法，能全面观察腰椎间盘是否突出、突出程度及对神经组织的压迫情况，还可判断髓核的退变情况。
