甲亢分为原发性甲亢和继发性甲亢，原发性甲亢由自身免疫因素致甲状腺自身病变分泌增多，病因与自身免疫、生活方式、家族史等有关，临床表现为甲状腺弥漫性肿大、高代谢症状等，实验室检查甲状腺功能指标及影像学有相应表现，治疗包括药物、放射性碘、手术；继发性甲亢因垂体病变致促甲状腺激素分泌增多，病因与垂体病变、相关病史家族史等有关，临床表现为甲状腺结节性肿大、高代谢症状相对较轻且可能有垂体瘤相关表现等，实验室检查甲状腺功能指标及影像学有相应表现，治疗主要针对垂体病变，术后可辅助抗甲状腺药物等治疗。
一、定义与病因
原发性甲亢：
定义：原发性甲亢是指甲状腺自身病变引起甲状腺素分泌增多，进而导致的甲状腺功能亢进症。
病因：主要与自身免疫因素相关，患者体内产生促甲状腺激素受体抗体（TRAb），该抗体可刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成与分泌增加。常见于20-40岁的女性群体，生活方式方面，长期精神压力大、劳累等可能增加发病风险，有自身免疫性疾病家族史的人群患病几率相对较高。
继发性甲亢：
定义：继发性甲亢是由于垂体病变导致促甲状腺激素分泌增多，继而引起甲状腺功能亢进。
病因：多由垂体瘤等垂体病变引起，垂体瘤可自主性分泌过多促甲状腺激素，刺激甲状腺增生肥大并分泌过多甲状腺激素。任何年龄均可发病，但相对原发性甲亢，发病年龄稍大，性别差异不似原发性甲亢那般明显，有垂体相关疾病病史或家族史的人群需警惕。
二、临床表现
原发性甲亢：
甲状腺肿大：多为弥漫性肿大，双侧甲状腺对称肿大，质地柔软或中等硬度，可触及震颤，闻及血管杂音。
高代谢症状：患者常有怕热、多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重减轻、心悸、手抖、失眠、情绪易激动等表现，不同年龄人群表现略有差异，儿童患者可能以生长发育加快、消瘦等为突出表现；老年患者高代谢症状可能不典型，易被忽视。
继发性甲亢：
甲状腺肿大：多为结节性肿大，可触及结节，一般为双侧结节，但也有单侧情况，结节质地不一。
高代谢症状：相对原发性甲亢，高代谢症状可能相对较轻，但也有心悸、多汗等表现，由于多有垂体病变基础，可能伴有垂体瘤相关表现，如视力下降、头痛等（当垂体瘤较大压迫周围组织时）。
三、实验室检查
甲状腺功能指标：
原发性甲亢：血清甲状腺激素（T3、T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，TRAb多呈阳性。
继发性甲亢：血清T3、T4升高，TSH升高（因垂体分泌促甲状腺激素增多所致）。
影像学检查：
原发性甲亢：甲状腺超声可见甲状腺弥漫性增大，血流丰富，呈“火海征”。
继发性甲亢：垂体MRI检查可发现垂体瘤等病变，甲状腺超声可见甲状腺结节性肿大。
四、治疗原则
原发性甲亢：
药物治疗：常用抗甲状腺药物如甲巯咪唑等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成。但药物治疗疗程长，一般需1-2年，且有复发可能，用药过程中需监测血常规、肝功能等指标，儿童患者使用抗甲状腺药物时需密切关注药物不良反应对生长发育的影响。
放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌。但可能导致永久性甲减，需谨慎选择，儿童一般不首选放射性碘治疗。
手术治疗：适用于甲状腺肿大明显压迫气管、食管或药物、放射性碘治疗无效等情况，手术需严格掌握适应证和禁忌证。
继发性甲亢：
主要治疗垂体病变，如垂体瘤多需手术切除垂体瘤，术后根据甲状腺功能情况调整治疗。若术后仍有甲状腺功能亢进表现，可辅助使用抗甲状腺药物等治疗，但需密切监测甲状腺功能及垂体相关激素水平。
