怀孕48天（约6周+6天）只有胎芽无胎心，可能是正常生理现象（胚胎发育个体差异致着床晚胎心出现稍晚），也可能是异常情况，如胚胎发育不良（染色体异常、内分泌因素、感染因素、子宫因素等）或孕周计算误差；需复查B超、相关实验室检查，根据结果处理，若复查出现胎心继续产检，若确认胚胎停育则依情况药物或手术流产，特殊人群需综合评估。
一、正常胚胎发育情况
正常情况下，怀孕6-7周时B超检查可看到胎芽和胎心。怀孕48天（约6周+6天）只有胎芽没有胎心，可能是正常的生理现象，因为胚胎发育存在个体差异，着床时间可能相对较晚，导致胎心出现时间稍晚。
二、异常情况分析
1.胚胎发育不良
染色体异常：染色体数目或结构异常是导致胚胎发育异常的重要原因之一。如果胚胎存在染色体异常，往往难以正常发育出胎心。例如，常见的21-三体综合征等染色体疾病相关的胚胎，很可能在怀孕早期就出现只有胎芽无胎心的情况。这种情况与父母的遗传因素、接触有害物质（如辐射、某些化学毒物等）等有关。
内分泌因素：女性体内的激素水平对胚胎发育至关重要。如黄体功能不全，会导致孕激素分泌不足，影响胚胎的着床和发育，使得胎心出现延迟甚至无法出现。甲状腺功能异常，无论是甲状腺功能亢进还是减退，都可能干扰胚胎的正常发育进程。例如，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响胚胎的细胞代谢和分化，从而可能出现只有胎芽无胎心的情况。
感染因素：孕期感染某些病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等，可能通过胎盘影响胚胎发育，导致胚胎发育异常，出现只有胎芽无胎心的情况。孕妇在怀孕早期如果感染了这些病毒，就需要密切关注胚胎的发育情况。
子宫因素：子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等，会影响胚胎的着床和发育环境。子宫黏膜下肌瘤等宫腔内病变，也可能阻碍胚胎的正常发育，导致胎心不能按时出现。例如，黏膜下肌瘤会占据宫腔空间，影响胚胎的血供和营养供应。
2.孕周计算误差
如果孕妇的月经周期不规律，末次月经日期记忆不准确，可能会导致孕周计算错误。例如，月经周期较长的女性，实际孕周可能小于根据末次月经计算的孕周，从而出现怀孕48天看似只有胎芽无胎心的情况，但实际上胚胎发育是符合其实际孕周的。这就需要重新核对末次月经时间，通过早期B超检查重新评估孕周。
三、进一步检查与处理
1.复查B超：一般建议1-2周后再次进行B超检查，观察胎芽和胎心的发育情况。如果复查时出现胎心，说明是正常的胚胎发育延迟情况；如果仍然没有胎心，需要进一步排查异常原因。
2.相关实验室检查
检测孕酮、人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平。如果孕酮水平过低，hCG翻倍不理想，提示胚胎发育可能存在问题。例如，正常情况下hCG应该是每隔1.7-2天翻倍一次，如果hCG翻倍不好，结合B超情况，要考虑胚胎发育异常的可能。
进行甲状腺功能、TORCH（包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒等）等相关检查，以排查内分泌和感染因素导致的胚胎发育异常情况。
3.根据检查结果处理
如果复查B超出现胎心，孕妇需要继续按时进行产前检查，注意休息，避免劳累和接触有害物质，保持良好的心态。
如果多次检查确认胚胎无胎心，考虑胚胎停育，需要在医生的指导下进行相应的处理，如药物流产或手术流产等。对于特殊人群，如高龄孕妇（年龄≥35岁），出现这种情况时更要谨慎评估，因为高龄孕妇胚胎染色体异常的风险相对较高，处理时需要综合考虑孕妇的身体状况和意愿等多方面因素。对于有过不良孕产史的孕妇，出现怀孕48天只有胎芽无胎心的情况，要更加详细地询问病史，进行全面的检查，以明确原因并采取合适的措施。
