牙疼能否拔除需综合多方面因素判断，可拔牙情况包括严重龋坏无法修复及严重松动无法保留的牙齿、反复疼痛的阻生智齿；不可拔牙情况有急性炎症期、全身性疾病未控制时、孕妇怀孕前3个月和后3个月、儿童换牙期乳牙不轻易拔除非特殊情况。
一、可拔牙的情况
1.严重龋坏无法修复的牙齿
当牙齿因龋坏导致牙体组织大范围破坏，剩余牙体组织过少，无法通过补牙、根管治疗等方式保留时，例如大面积龋坏合并根尖周病变且无法通过根管治疗改善的牙齿，这种情况下可以考虑拔除。从临床研究来看，这类牙齿继续保留可能会反复引起疼痛、感染扩散等问题，拔除是较为合适的处理方式。
对于一些因牙周病导致严重松动的牙齿，若牙齿松动度达到Ⅲ度，且经过评估无法通过牙周治疗等手段保留时，也可以拔除。牙周病会导致牙槽骨吸收，牙齿支持组织丧失，严重松动的牙齿不仅会持续疼痛，还可能影响咀嚼功能及引发其他口腔问题。
2.阻生智齿引起反复疼痛
阻生智齿是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙齿。当阻生智齿反复引起冠周炎，导致患者反复出现牙疼、面部肿胀、张口受限等症状时，一般建议拔除。据统计，约有70%-80%的阻生智齿会引发不同程度的口腔问题，通过拔除可以彻底解决因阻生智齿引起的牙疼等相关问题。
二、不可拔牙的情况
1.急性炎症期
当牙疼是由于急性牙髓炎、急性根尖周炎等引起的剧烈疼痛处于急性炎症期时，一般不建议立即拔牙。例如急性根尖周炎处于黏膜下脓肿阶段，此时拔牙可能会导致炎症扩散，引起更严重的全身感染等并发症。因为在急性炎症期，局部组织充血、水肿明显，机体的防御功能处于应激状态，拔牙会加重炎症的扩散风险。
对于急性冠周炎发作期，此时智齿周围牙龈红肿、疼痛明显，伴有张口受限等情况，也不宜拔牙。因为拔牙会进一步刺激炎症部位，导致炎症加重，甚至引发间隙感染等严重并发症。一般需要先通过局部冲洗、应用抗生素等方法控制炎症，待炎症缓解后再考虑拔牙。
2.全身性疾病未控制时
患有严重心血管疾病的患者，如未控制的高血压（血压高于180/100mmHg以上）、未控制的心律失常等。拔牙过程中的疼痛刺激、紧张等可能会诱发心脑血管意外。研究表明，高血压患者在血压控制不佳时拔牙，发生心脑血管事件的风险会显著增加。
患有血液系统疾病的患者，如未控制的白血病、血友病等。拔牙后可能会出现难以控制的出血，因为这类患者的凝血功能存在异常。例如血友病患者，其体内缺乏凝血因子，拔牙后会导致长时间出血不止，严重威胁生命健康。
患有糖尿病且血糖控制不佳的患者（血糖高于8.88mmol/L以上）。血糖控制不佳时拔牙，容易发生感染，且感染不易控制。因为高血糖环境有利于细菌的生长繁殖，糖尿病患者的伤口愈合能力也会下降，增加了术后感染的风险。
孕妇在怀孕的前3个月和后3个月一般不建议拔牙。怀孕前3个月拔牙可能会引起流产，因为此时胎儿着床尚不稳定，拔牙的刺激可能会诱发子宫收缩；怀孕后3个月拔牙可能会引起早产，因为此时胎儿即将分娩，拔牙的疼痛等刺激可能会导致子宫收缩提前发动。但如果是孕期出现严重的牙疼且必须拔除的情况，需要在充分评估后，在相对安全的孕周（一般为怀孕4-6个月），在严格的无菌操作下进行拔牙，并采取相应的保胎措施。
儿童换牙期的乳牙一般不轻易拔除，除非乳牙严重松动影响咀嚼，且继承恒牙即将萌出。但需要谨慎评估，因为乳牙对恒牙的萌出有引导作用，过早拔除乳牙可能会导致恒牙萌出异常等问题。例如乳牙滞留，继承恒牙已经萌出，而乳牙仍未脱落时，需要根据乳牙松动情况等决定是否拔除，一般建议在继承恒牙萌出有困难等情况下才考虑拔除乳牙。
