股骨头坏死的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有避免负重（通过限制患肢负重延缓病情进展，适用于早期、坏死范围小者，借助辅助器具限制负重）、药物治疗（抗凝及改善骨代谢药物可改善血运、促进骨代谢，适用于早期希望延缓病情者，如低分子肝素、阿仑膦酸钠等）、物理治疗（体外冲击波治疗适用于ARCO分期0-Ⅱ期疼痛明显者，多次治疗促进骨修复）。手术治疗包括保髋手术（髓芯减压术适用于ARCOⅠ-Ⅱ期、坏死体积小于15%者；带血管蒂骨移植术适用于ARCOⅡ-ⅢA期、坏死范围相对局限者）和人工髋关节置换术（适用于ARCOⅢB-Ⅳ期、非手术治疗无效者，年轻患者需考虑假体使用寿命，老年患者要注意术后并发症及康复护理）。
一、非手术治疗
（一）避免负重
1.原理：通过限制患肢负重，减少股骨头所受压力，延缓病情进展。例如对于因创伤、长期大量使用激素等导致股骨头坏死的患者，避免患肢负重可使坏死股骨头部分修复。
2.适用情况：适用于股骨头坏死早期，坏死范围较小，髋关节功能影响不明显的患者。如长期大量使用激素的人群，在发现股骨头坏死早期阶段。
3.具体措施：可借助拐杖等辅助器具部分或完全不负重，根据患者病情严重程度制定具体的负重限制方案。
（二）药物治疗
1.抗凝及改善骨代谢药物
作用机制：一些药物可改善股骨头局部血液循环，促进骨代谢。比如抗凝药物可防止血液高凝状态进一步加重股骨头血运障碍，改善骨代谢的药物能促进新骨形成，抑制骨吸收。
适用情况：对于股骨头坏死早期，希望通过药物延缓病情发展的患者。例如因酒精性股骨头坏死早期的患者。
常用药物举例：有抗凝作用的药物如低分子肝素等，改善骨代谢的药物如阿仑膦酸钠等，但具体药物使用需依据患者个体情况，由医生权衡利弊后选择。
（三）物理治疗
1.体外冲击波治疗
原理：体外冲击波能促进血管生成，刺激成骨细胞和间充质干细胞活化，诱导血管新生和骨修复。
适用情况：适用于股骨头坏死ARCO分期的0-Ⅱ期患者，尤其是疼痛明显的患者。如创伤性股骨头坏死ARCOⅠ期患者。
治疗过程：患者需多次接受体外冲击波治疗，通过特定的能量聚焦在股骨头坏死区域，达到治疗目的。
二、手术治疗
（一）保髋手术
1.髓芯减压术
原理：通过降低骨髓内压力，改善股骨头内血液循环，促进坏死组织修复和新骨形成。
适用情况：适用于ARCOⅠ-Ⅱ期，且坏死体积小于15%的患者。例如创伤性股骨头坏死ARCOⅡ期，坏死体积较小的患者。
手术操作：在影像学引导下，用空心钻经皮钻入股骨头坏死区域，降低髓内压。
2.带血管蒂骨移植术
原理：将带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区，为坏死骨提供血运和营养，促进骨修复。
适用情况：适用于ARCOⅡ-ⅢA期，股骨头坏死范围相对局限的患者。比如儿童股骨头坏死（Legg-Calvé-Perthes病）处于合适分期的患者，可通过带血管蒂骨移植促进股骨头修复。
手术操作：选取合适的带血管蒂的骨组织，如旋髂深动脉带髂骨瓣等，移植到股骨头坏死区域。
（二）人工髋关节置换术
1.原理：用人工髋关节假体替代损坏的髋关节，恢复髋关节功能，缓解疼痛。
适用情况：适用于ARCOⅢB-Ⅳ期，股骨头坏死严重，髋关节功能明显受限，非手术治疗无效的患者。例如老年患者，因股骨头坏死出现严重疼痛和功能障碍，经保守治疗无效时。
手术操作：切除损坏的股骨头和髋臼软骨，安装人工髋臼和股骨头假体。
特殊人群注意事项：对于年轻患者，人工髋关节置换术需考虑假体的使用寿命，可能需要在后期再次翻修，因此需谨慎选择。而老年患者相对更能耐受手术，术后恢复相对较好，但也需注意术后感染、假体松动等并发症的发生，术后要加强康复护理，预防深静脉血栓等并发症。
