三踝骨折手术后下地时间受多因素影响，骨折愈合进程方面，骨折类型与损伤程度、个体年龄、营养状况均有作用，康复训练情况中早期开展及依从性影响下地时间，影像学检查评估是重要依据，单纯内、外踝骨折者6-8周左右可在辅助下部分负重下地，伴有后踝骨折者需更久，要综合多因素循序渐进确保患者安全恢复下地活动能力，特殊人群需密切关注。
骨折类型与损伤程度：三踝骨折包括内踝、外踝及后踝骨折，若骨折损伤严重、粉碎程度高，骨折愈合相对缓慢，下地时间会相应推迟。一般简单的三踝骨折，骨折断端对位对线良好，骨痂生长相对顺利，下地时间可能较早；而复杂粉碎性三踝骨折，骨组织损伤重，愈合时间延长，下地时间会往后延。例如，研究显示单纯内、外踝骨折相对较轻，平均下地时间可能在术后6-8周左右，而伴有后踝严重骨折的三踝骨折，下地时间可能需8-12周甚至更久。
个体年龄差异：儿童患者骨骼生长活跃，骨折愈合速度比成人快。儿童三踝骨折手术后，骨痂形成相对迅速，一般术后4-6周左右若恢复良好可考虑部分负重下地；成人中青壮年身体状况好，骨折愈合能力较强，下地时间相对儿童可能稍晚，但一般也在6-12周左右；老年人由于骨质疏松，骨折愈合能力下降，术后下地时间往往会延长，可能需要12周甚至更久，且恢复过程中需更加注意骨折愈合情况，防止再次骨折等并发症。
营养状况：良好的营养状况有助于骨折愈合。例如，富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的饮食能为骨折修复提供物质基础。如果患者营养状况不佳，尤其是蛋白质摄入不足等情况，会影响骨痂的形成和骨折的愈合，导致下地时间推迟。所以，术后应保证患者摄入充足的营养，如多吃瘦肉、鱼类、奶制品、新鲜蔬菜水果等。
康复训练情况因素
早期康复训练开展：术后早期规范的康复训练有助于促进骨折愈合和肢体功能恢复，也能帮助患者更早下地。早期进行下肢肌肉的等长收缩训练等，可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于骨折端的稳定和骨痂生长。如果康复训练开展不及时或训练方法不正确，可能会导致关节僵硬、肌肉萎缩等问题，从而影响下地时间。一般术后1-2周可开始进行下肢肌肉等长收缩等简单康复训练，随着骨折愈合情况逐渐增加康复训练的强度和难度，为下地做准备。
康复训练依从性：患者对康复训练的依从性也很关键。如果患者不按照康复计划进行训练，比如没有坚持进行关节活动度训练等，会延缓骨折愈合进程和肢体功能恢复，进而推迟下地时间。医护人员需要向患者及家属详细讲解康复训练的重要性和方法，提高患者的依从性。例如，患者应严格按照规定的时间和强度进行康复训练，不能因为害怕疼痛等原因而擅自减少训练量。
影像学检查评估因素
X线等影像学检查结果：通过定期拍摄X线片等影像学检查来评估骨折愈合情况是决定何时下地的重要依据。当X线显示骨折断端有明显骨痂生长，骨折线模糊，骨折端相对稳定时，才可以考虑让患者下地。一般术后2-3周可拍摄首次X线片观察骨折复位及初步愈合情况，之后根据骨折愈合速度每隔2-4周左右复查X线，直到骨折达到临床愈合标准才允许患者逐步下地负重。例如，当X线显示骨折断端骨痂形成良好，骨折端稳定，具备一定的承重能力时，患者可以在医护人员的指导下开始部分负重下地活动，然后再根据愈合情况逐渐增加负重程度和活动范围。
一般来说，单纯内、外踝骨折的三踝骨折患者，术后6-8周左右如果影像学检查显示骨折愈合良好，可在拐杖等辅助下部分负重下地；伴有后踝骨折的三踝骨折患者，可能需要8-12周甚至更久根据骨折愈合情况才能下地。在整个过程中，要综合考虑患者的年龄、骨折情况、康复训练等多方面因素，遵循循序渐进的原则，确保患者安全、顺利地恢复下地活动能力。同时，对于特殊人群如老年人、儿童等，要更加密切关注其骨折愈合和康复情况，给予更细致的护理和指导。
