牙痛可分为上火导致的牙痛和发炎引起的牙痛，二者在病因机制、临床表现和检查鉴别方法上有差异。上火牙痛与阴阳失衡、内火旺盛相关，疼痛程度相对较轻，常伴全身热象，牙齿等局部多无器质性破坏；发炎牙痛由牙齿及周围组织感染炎症引起，不同发炎类型表现不同，牙髓炎疼痛剧烈，牙龈炎主要牙龈红肿出血，牙周炎有牙周袋等，口腔局部检查和辅助检查可鉴别，需综合判断，牙痛持续不缓解要及时就医。
一、病因机制差异
上火导致的牙痛：多与人体的阴阳失衡、内火旺盛相关，常见于机体过度劳累、精神压力大、饮食不节（如过多食用辛辣、温热性食物）等情况。中医理论认为，人体阴阳失调时，火邪上炎循经上扰牙齿而引发疼痛，一般疼痛性质多为隐隐作痛或胀痛，疼痛程度相对较缓，可能还伴有口干、口苦、咽干、舌红苔黄等全身症状，且往往没有明显的局部牙齿组织的器质性破坏基础。例如长期熬夜后出现牙痛，同时伴有上述全身热象表现。
发炎引起的牙痛：主要是由于牙齿及周围组织发生感染性炎症所致。常见的如龋齿未及时治疗，细菌感染累及牙髓引发牙髓炎，出现剧烈疼痛，疼痛性质多为自发性、阵发性剧痛，夜间痛明显，疼痛难以定位；或因牙龈组织受到菌斑、牙石等刺激引发牙龈炎，表现为牙龈红肿、出血、疼痛，在刷牙或咬物时加重；牙周炎则是牙周组织的慢性炎症，除了牙龈红肿、出血外，还伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动等症状，炎症导致局部组织肿胀、渗出，刺激神经引起疼痛。
二、临床表现区别
上火牙痛
疼痛特点：疼痛程度相对较轻，多为隐痛或胀痛，疼痛部位不固定，可能游走性疼痛，比如可能上牙或下牙都有不适，但没有明显的局部病灶的尖锐刺激痛。
全身表现：常伴有口干、口苦、烦躁、便秘等表现，舌质红，舌苔黄厚等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童若因上火牙痛，可能还会出现食欲不佳、睡眠不安等情况；老年人上火牙痛可能更易伴有头晕、耳鸣等症状。
发炎牙痛
牙髓炎：疼痛剧烈，呈自发性阵痛，夜间疼痛加重，疼痛可放射至头面部，患者往往能明确指出患牙，疼痛性质尖锐，难以忍受，冷热刺激会加剧疼痛。儿童牙髓炎可能因表述不清而表现为哭闹、不愿进食等。
牙龈炎：主要表现为牙龈红肿，触碰易出血，刷牙或咬硬物时疼痛，疼痛程度相对较轻，但炎症明显时也会有胀痛感。不同性别在牙龈炎发生上可能无明显差异，但女性在生理期时牙龈炎可能会加重，因为生理期身体激素变化可能影响牙龈组织对局部刺激的反应。
牙周炎：除了牙龈红肿、出血外，有牙周袋形成，可探及牙周袋溢脓，牙齿有不同程度的松动，咀嚼无力，疼痛可为持续性钝痛或跳痛，随着病情进展疼痛逐渐加重，严重影响患者的咀嚼功能和生活质量，老年人由于牙周组织退变，患牙周炎相对较多，且病情进展可能更快。
三、检查鉴别方法
口腔局部检查
视诊：观察牙齿有无龋齿、缺损、牙龈有无红肿、牙周袋深度等情况。上火牙痛时牙齿可能无明显的龋坏等器质性病变，而发炎引起的牙痛多能发现牙齿有龋洞、牙龈有红肿充血、牙周袋形成等病变迹象。
探诊：用探针检查牙齿龋洞深度、牙龈沟或牙周袋的深度、有无探痛及出血等。发炎导致的牙痛通过探诊能发现明显的探痛、出血点或牙周袋内的炎性渗出物等，而上火牙痛探诊时牙齿及周围组织可能无明显异常探痛表现。
叩诊：用叩诊锤轻叩牙齿，上火牙痛叩诊时疼痛不明显或仅有轻微不适，发炎引起的牙痛如牙髓炎晚期可能出现叩痛，牙周炎时叩痛随病情加重而明显。
辅助检查：必要时可进行X线检查，了解牙槽骨吸收情况、牙齿根尖周有无病变等。对于一些复杂的炎症情况，X线能帮助明确诊断，比如判断牙槽骨吸收程度对牙周炎的诊断和病情评估有重要意义，不同年龄患者进行X线检查时需注意辐射剂量的控制，儿童更要谨慎权衡检查的必要性。
总之，区分牙痛是上火还是发炎需要从病因机制、临床表现以及口腔检查等多方面综合判断，若牙痛持续不缓解或加重，应及时就医进行规范诊治。
