骨质疏松症X线表现包括骨密度降低（骨皮质变薄、骨小梁变细减少等，骨密度较正常降25%-30%以上可初步显示征象）和骨折相关表现（如椎体、腕部、髋部骨折等）；不同人群有不同X线诊断特点，老年人易现椎体及髋部骨折等，绝经后女性椎体等受累且骨折风险增，长期卧床或制动者骨量丢失快、骨折风险高；X线诊断有局限性，对早期骨量减少不敏感且是二维成像，可结合双能X线吸收法（金标准之一）、定量CT等补充检查。
一、骨质疏松症X线表现及诊断要点
1.骨密度降低表现
正常骨组织在X线片上有一定的密度表现，骨质疏松时，骨皮质变薄，骨小梁变细、减少，骨密度减低。在长骨X线片上，可见骨皮质分层现象，骨小梁结构变得稀疏，如管状骨的骨皮质内、外板变薄，骨髓腔相对增宽。对于椎体，正常椎体松质骨的骨小梁呈垂直和水平交织排列，骨质疏松时，椎体骨小梁减少，椎体高度降低，可出现双凹变形等表现。
骨密度的定量分析在X线诊断中有一定参考价值，但X线平片对骨密度的评估相对主观。一般来说，当骨密度较正常降低25%-30%以上时，X线平片可初步显示出骨质疏松的征象。
2.骨折相关表现
骨质疏松患者容易发生骨折，常见的如椎体压缩骨折、腕部骨折（桡骨远端骨折）、髋部骨折等。以椎体压缩骨折为例，在X线片上可见椎体高度变矮，形态不规则，椎体前缘或整个椎体呈楔形变，有时可伴有椎体的上下缘骨质硬化等表现。腕部骨折时，X线片可显示桡骨远端骨皮质不连续，骨折端移位等情况。髋部骨折在X线片上可清晰看到股骨颈或股骨粗隆间的骨折线，骨折端错位等。
二、不同人群骨质疏松症X线诊断特点
1.老年人
老年人随着年龄增长，骨质疏松发生率较高。在X线诊断中，老年人的椎体压缩骨折更为常见。由于老年人多有长期的骨质疏松积累，椎体可能多次发生压缩，X线片上可看到多个椎体不同程度的楔形变，骨小梁稀疏程度更明显。同时，老年人的髋部骨折也较多见，X线片上能清晰显示髋部骨折的具体部位和骨折形态，为临床治疗提供重要依据。
生活方式方面，老年人多活动减少，日照不足等因素加重骨质疏松，X线表现会更明显地体现骨密度降低和骨折倾向。
2.绝经后女性
绝经后女性由于雌激素水平下降，骨质疏松进展较快。在X线诊断中，椎体是常见的受累部位。早期可能表现为椎体骨小梁轻度稀疏，随着病情进展，椎体压缩骨折逐渐增多。腕部骨折的发生率也相对较高，X线片上可见桡骨远端骨皮质变薄，骨折风险增加。
女性绝经后需要关注骨密度变化，通过X线等检查早期发现骨质疏松，因为雌激素水平下降对骨代谢影响显著，导致骨量丢失加快。
3.长期卧床或制动人群
长期卧床或制动的人群，由于缺乏运动刺激，骨量丢失加速，容易发生骨质疏松。在X线诊断中，可见骨密度迅速降低，椎体压缩骨折的风险增加。例如长期卧床的老年人，短期内可能出现多个椎体的压缩骨折，X线片上显示椎体高度明显变矮，骨小梁稀疏程度在短时间内较正常情况有显著变化。
这类人群需要特别注意骨健康维护，早期进行X线等检查监测骨质疏松情况，因为制动导致骨代谢失衡，骨量丢失速度加快。
三、X线诊断骨质疏松症的局限性及补充检查
1.局限性
X线平片对骨量减少的早期诊断不够敏感，当骨量丢失达到30%以上时才能较好地显示出来，对于一些早期骨质疏松患者可能会漏诊。此外，X线检查是二维成像，不能准确反映骨小梁的三维结构变化，对于一些细微的骨结构改变判断可能存在一定误差。
2.补充检查
双能X线吸收法（DXA）：是诊断骨质疏松症的金标准之一，能够准确测量骨密度，通过DXA可以更精确地评估骨量情况，与X线平片结合可以提高诊断的准确性。对于X线平片怀疑骨质疏松但不能明确诊断的患者，可进一步行DXA检查。
定量CT（QCT）：可以更准确地测量椎体骨密度，尤其是对于脊柱骨折的评估有重要价值，能够提供三维的骨密度信息，弥补了X线平片二维成像的不足，对于一些复杂骨结构的骨质疏松评估更有优势。
