胫骨平台骨折需经病史采集、体格检查及影像学检查诊断评估，治疗分非手术和手术，康复分早期、中期、后期，儿童和老年有特殊注意事项，非手术适用于无或轻度移位，手术用于移位明显，康复各期有相应训练，儿童重保骨骺活性，老年重固稳和防并发症。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问受伤机制，比如是高能量创伤（如车祸、高处坠落）还是低能量创伤（如平地滑倒），了解受伤时间、当时的症状等。不同年龄人群受伤机制可能不同，儿童多因低能量扭伤等，老年人可能因骨质疏松轻微外伤就导致。
2.体格检查：检查膝关节局部有无肿胀、压痛、畸形，有无活动受限，评估膝关节的稳定性，比如抽屉试验、侧方应力试验等，判断是否合并韧带损伤等。
3.影像学检查：
X线检查：是初步筛查手段，能发现胫骨平台骨折的大体情况，明确骨折的类型（如单纯劈裂骨折、压缩骨折、粉碎性骨折等）以及骨折线的位置等。
CT检查：可以更清晰地显示胫骨平台骨折的细节，包括骨折块的移位情况、关节面的压缩程度等，有助于制定治疗方案。
MRI检查：对于合并韧带、半月板损伤的情况，MRI检查能更好地显示软组织损伤情况。
二、治疗方法
1.非手术治疗
适应证：对于无移位或轻度移位的胫骨平台骨折，比如一些简单的劈裂骨折但移位小于2-3mm等情况可考虑非手术治疗。
方法：包括膝关节制动，如使用支具或石膏固定，固定期间需要密切观察患肢的血运、感觉等情况，定期复查X线等了解骨折愈合情况。同时可以进行康复训练，如股四头肌等长收缩等，预防肌肉萎缩等并发症。
2.手术治疗
适应证：对于移位明显的胫骨平台骨折，如关节面压缩超过5mm、骨折块移位明显影响关节稳定性等情况多需手术治疗。
手术方式：
切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折部位，将骨折块复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定。根据骨折的具体情况选择合适的内固定物，如外侧平台骨折可能使用L-型钢板等。
关节镜辅助下手术：对于一些简单的胫骨平台骨折，可在关节镜下进行复位和内固定，创伤相对较小，术后恢复相对较快，但对手术医生的技术要求较高。
三、康复治疗
1.早期康复（术后1-6周）
肌肉收缩训练：术后早期就开始进行股四头肌、腓肠肌等的等长收缩训练，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组，预防肌肉萎缩，促进血液循环。
关节活动度训练：在无痛范围内进行膝关节的屈伸活动度训练，可以借助CPM（持续被动活动）机辅助进行，逐渐增加关节活动度，一般从0°-30°开始，根据恢复情况逐步增加。
2.中期康复（术后6-12周）
渐进性负重训练：根据骨折愈合情况，开始渐进性的负重训练。一般先从部分负重开始，如使用拐杖辅助下患肢部分负重，逐渐增加负重的重量和时间。
加强关节活动度和肌力训练：进一步增加膝关节的屈伸活动度，同时加强股四头肌、腘绳肌等的肌力训练，可以进行直腿抬高、靠墙静蹲等训练，但要注意避免过度疲劳和损伤。
3.后期康复（术后12周以后）
全面功能恢复训练：进行平衡训练、步态训练等，使患者恢复正常的行走功能和膝关节的稳定性。可以在平地上、台阶上进行训练，同时进行一些日常生活活动能力的训练，如上下楼梯等，逐渐恢复正常的生活和工作。
四、特殊人群注意事项
1.儿童胫骨平台骨折：儿童的骨骼处于生长发育阶段，治疗时要更加注重保留骨骺的活性。手术治疗时要尽量减少对骨骺的损伤，非手术治疗时要密切观察骨折愈合情况和肢体的生长发育情况，因为儿童骨折愈合快，但可能出现生长发育异常，如肢体不等长等，所以定期复查很重要。
2.老年胫骨平台骨折：老年人多伴有骨质疏松，治疗上手术内固定时要注意选择合适的内固定方式以确保骨折固定的稳定性，同时要积极治疗骨质疏松，可补充钙剂、维生素D等，预防再次骨折等并发症。在康复过程中要注意避免过度活动导致内固定物松动等情况，同时要关注老年人的全身状况，预防肺部感染、深静脉血栓等老年常见并发症。
