左桡骨远端骨折的治疗包括保守治疗、手术治疗和康复治疗。保守治疗有复位和外固定;手术治疗适用于严重移位等情况,方法有切开复位内固定术;康复治疗早期进行手指活动,中期开展腕关节活动度训练,后期加强腕部肌肉力量训练,不同患者需个性化康复方案以恢复腕部功能。
一、保守治疗
1.复位
对于大多数左桡骨远端骨折,首先需要进行复位。一般可采用手法复位,通过专业医生的操作,利用力学原理将移位的骨折端恢复到正常或接近正常的解剖位置。例如,对于一些稳定性较好的骨折,医生会根据骨折的类型和移位情况,选择合适的手法进行复位,通过对腕部的牵引、挤压等操作来纠正骨折端的移位。
对于儿童左桡骨远端骨折,由于儿童骨骼的可塑性较强,手法复位相对更容易成功,但也需要谨慎操作,避免对儿童骨骼生长造成不良影响。
2.外固定
复位成功后需要进行外固定。常用的外固定方法有小夹板固定、石膏固定等。小夹板固定是用特制的夹板和绷带等材料对骨折部位进行固定,通过夹板的支撑和压力来保持骨折端的复位位置。石膏固定则是用石膏绷带缠绕患肢,形成一个坚固的固定装置,将腕关节固定在特定的位置,限制腕部的活动,为骨折愈合创造条件。
对于老年患者,由于其骨质相对疏松,外固定需要更加注意固定的牢固性和舒适性,要根据患者的具体情况选择合适的外固定材料和方式,同时要密切观察外固定部位的皮肤情况,防止出现压疮等并发症。
二、手术治疗
1.手术适应证
当左桡骨远端骨折存在严重的移位,手法复位无法达到满意的解剖复位,或者合并有神经、血管损伤等情况时,通常需要考虑手术治疗。例如,对于粉碎性骨折、关节内骨折且移位明显影响关节功能的患者,手术治疗可能是更好的选择。
对于一些年轻、活动量较大的患者,即使骨折移位不是特别严重,但为了恢复更好的关节功能,也可能会考虑手术治疗。
2.手术方法
常用的手术方法有切开复位内固定术等。通过手术切开皮肤,暴露骨折部位,然后使用钢板、螺钉等内固定材料将骨折端固定,以恢复骨折的稳定性和解剖结构。例如,使用钢板固定桡骨远端骨折端,螺钉起到固定和加压的作用,使骨折端能够更好地愈合。
在儿童左桡骨远端骨折的手术治疗中,要更加谨慎选择手术方式,因为儿童骨骼仍在发育,要尽量选择对骨骼生长影响较小的手术方法,并且术后要密切观察儿童骨折愈合和骨骼发育情况。
三、康复治疗
1.早期康复
在骨折固定后早期就需要开始康复治疗。包括手指的主动屈伸活动,通过手指的活动可以促进血液循环,防止手指关节僵硬。对于左桡骨远端骨折患者,即使腕部被固定,手指仍可以进行充分的活动,每天进行多次手指的屈伸练习,每次练习一定的次数,逐渐增加活动范围。
对于老年患者,早期康复要注意力度和方式,避免过度活动导致骨折端移位或引起疼痛加重,要在医生或康复治疗师的指导下进行适当的康复训练。
2.中期康复
随着骨折的逐渐愈合,可开始进行腕关节的活动度训练。例如,进行腕关节的屈伸、旋转等活动,通过循序渐进的方式增加腕关节的活动范围。可以采用主动运动和被动运动相结合的方式,被动运动由康复治疗师帮助进行,逐渐增加腕关节的活动幅度,而主动运动则是患者自己进行腕关节的活动练习,以增强腕部肌肉的力量和关节的灵活性。
对于儿童患者,中期康复要考虑到儿童的生长发育特点,康复训练的强度和方式要根据儿童的耐受程度进行调整,以促进骨折愈合和关节功能的恢复,同时要鼓励儿童积极配合康复训练。
3.后期康复
当骨折基本愈合后,要加强腕部肌肉力量的训练。可以通过使用握力器等工具进行握力训练,以及进行腕关节的抗阻运动等,以增强腕部肌肉的力量,恢复腕关节的功能。例如,患者可以手持一定重量的物体进行腕关节的屈伸运动,逐渐增加重量,提高腕部肌肉的力量。
对于不同年龄和基础健康状况的患者,后期康复的目标和训练方法可能会有所不同,要根据个体情况制定个性化的康复方案,确保患者能够最大程度地恢复腕部的功能,回归正常的生活和工作。



