完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，指胎盘组织完全覆盖宫颈内口，病因包括子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓，临床表现为妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血及贫血、休克表现，对母儿有产后出血、植入性胎盘、产褥感染及胎儿窘迫、早产等影响，诊断靠超声等检查，处理分期待疗法（适用于特定情况孕妇）和终止妊娠（剖宫产为主要手段，阴道分娩有条件限制），高龄孕妇和有多次剖宫产史孕妇需特殊注意。
一、病因
子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使得子宫蜕膜血管形成不良，当受精卵着床时，为了摄取足够营养，胎盘面积扩大延伸至子宫下段，从而增加前置胎盘的发生风险。比如有过多次剖宫产史的女性，再次妊娠发生完全性前置胎盘的几率相对较高。
胎盘异常：胎盘面积过大，如双胎妊娠时胎盘面积较单胎妊娠大，易延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘，也可能导致部分胎盘覆盖宫颈内口。
受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移至子宫下段并着床，进而形成前置胎盘。
二、临床表现
妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：这是完全性前置胎盘的主要症状。妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，宫颈内口扩张，而附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应伸展，导致胎盘与附着处分离，引起出血。初次出血时间多在妊娠28周左右，出血往往较频繁，量较多。例如，有的孕妇可能在夜间睡眠中突然发现阴道大量流血。
贫血及休克表现：反复出血可导致孕妇贫血，贫血程度与出血量成正比。大量出血时，孕妇可出现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。若不及时处理，可能危及母儿生命。
三、对母儿的影响
对母体的影响：
产后出血：由于胎盘附着于子宫下段，分娩后子宫下段肌组织收缩力较差，不易收缩止血，容易发生产后出血。
植入性胎盘：胎盘绒毛植入子宫肌层，可导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，甚至需要切除子宫。
产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入，加之孕妇贫血等抵抗力下降，容易发生产褥感染。
对胎儿的影响：前置胎盘出血可导致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；由于前置胎盘需要提前终止妊娠，早产儿的发生率相对较高，而早产儿各器官发育不成熟，出生后可能出现呼吸窘迫综合征等一系列并发症，存活率降低。
四、诊断方法
超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。可以清楚显示子宫壁、胎盘、宫颈内口的位置，明确胎盘下缘与宫颈内口的关系。一般在妊娠28周后通过超声检查来确定胎盘位置。
磁共振成像（MRI）：对胎盘定位有一定帮助，尤其是对于超声检查诊断不明确的病例，但一般不作为首选检查方法。
五、处理原则
期待疗法：适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。应让孕妇绝对卧床休息，左侧卧位，保持孕妇心态平静，可给予镇静剂如地西泮等。同时，密切观察阴道流血情况，进行胎儿监护，纠正贫血，必要时给予宫缩抑制剂，如利托君、硫酸镁等，以延长孕周，提高胎儿存活率。
终止妊娠：
剖宫产术：是处理完全性前置胎盘的主要手段。适用于出现阴道大量流血甚至休克者；胎盘附着于子宫下段，合并有胎盘植入可能者；孕周已达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。
阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，且估计在短时间内可以结束分娩者。但在分娩过程中需要密切观察产程进展，一旦发生出血增多等情况，应立即改行剖宫产术。
六、特殊人群注意事项
高龄孕妇：高龄孕妇发生完全性前置胎盘及相关并发症的风险相对较高，在孕期需要更加密切地进行超声监测，加强产前检查，及时发现问题并处理。同时，高龄孕妇在终止妊娠时，手术风险相对增加，需要充分评估孕妇的身体状况和手术耐受性。
有多次剖宫产史的孕妇：这类孕妇再次妊娠发生完全性前置胎盘的几率高，孕期要严格产检，密切关注胎盘位置变化。在孕期应避免剧烈活动，防止腹部受到撞击。在分娩时，需要充分评估子宫切口情况，做好应对胎盘植入等严重并发症的准备。
