胫骨平台骨折康复分早期、中期、后期,早期有被动弯腿及利用器械辅助被动弯腿;中期有主动辅助弯腿及坐位弯腿训练;后期有站立位弯腿训练及渐进性增加弯腿幅度训练,康复中要观察异常并循序渐进。
一、早期康复阶段的弯腿方法
1.被动弯腿
适用人群:适用于骨折后早期,患者自身力量不足无法主动弯腿的情况,包括各年龄段因胫骨平台骨折需要康复的患者。对于儿童患者,由于其骨骼和肌肉恢复的特点,被动弯腿需要更加轻柔操作;对于老年患者,要考虑其关节灵活性相对较差以及可能存在的基础疾病等因素,操作时速度要缓慢、力度要适中。
操作方法:由医护人员或家属协助进行。患者仰卧位,医护人员或家属握住患者的足跟部,缓慢、平稳地将膝关节向屈曲方向移动,每次弯曲的幅度不宜过大,根据患者的耐受程度逐渐增加,一般每次可弯曲5°-10°左右,每天可进行3-4次,每次持续时间根据患者情况而定,以不引起明显疼痛为度。
2.利用器械辅助被动弯腿
适用人群:各类胫骨平台骨折患者在早期康复阶段均可考虑使用,尤其适用于自我操作困难的患者。对于儿童患者,选择合适的儿童专用康复器械很重要,要确保器械的安全性和舒适性;老年患者使用器械时需家人在旁协助观察。
操作方法:可以使用CPM(持续被动活动)机等器械。将患者的下肢固定在CPM机上,设置合适的弯曲角度和活动速度等参数,一般初始设置角度较小,如10°-20°,速度缓慢,然后机器会按照设定程序自动进行膝关节的屈曲和伸展运动,每天可根据患者情况进行一定时间的训练,如每次15-30分钟,每天2-3次。
二、中期康复阶段的主动-辅助弯腿方法
1.主动辅助弯腿
适用人群:骨折恢复到一定程度,患者有一定自主活动能力但力量还不足的患者,不同年龄、性别患者均可,需根据自身恢复情况调整。儿童患者在家长辅助下进行,要鼓励其逐渐增加主动参与的程度;老年患者在自身能耐受的范围内积极主动参与。
操作方法:患者仰卧位,双手可握住床头等固定物以协助用力。首先进行肌肉的等长收缩训练,即尽量用力收缩股四头肌等腿部肌肉,持续5-10秒后放松,重复10-15次。然后进行主动辅助弯腿,一只手握住患侧小腿远端,另一只手固定在膝关节上方,辅助患者将膝关节缓慢屈曲,同时患者自身也主动发力协助,当达到一定屈曲角度后再缓慢伸直,每次弯曲10°-20°左右,每天可进行3-4组,每组10-15次。
2.坐位弯腿训练
适用人群:骨折恢复到可以坐起的阶段的患者,各年龄段均可,儿童患者坐位时需确保安全,有家人守护;老年患者坐位时要注意座椅的稳定性。
操作方法:患者坐在床边或椅子上,患侧下肢自然下垂,然后双手握住患侧足部,缓慢用力将膝关节屈曲,使小腿尽量向大腿方向靠近,当达到最大屈曲角度时保持几秒,然后缓慢伸直,重复进行,每次训练10-15分钟,每天可进行2-3次。
三、后期康复阶段的主动弯腿方法
1.站立位弯腿训练
适用人群:骨折恢复较好,已经可以站立的患者,不同年龄、性别患者,儿童患者站立时要有保护措施,防止摔倒;老年患者站立时要注意平衡,可借助拐杖等辅助器具。
操作方法:患者站立位,患侧下肢承担部分体重,然后缓慢将膝关节屈曲,使身体重心适当转移,当膝关节屈曲到一定角度后再缓慢伸直,重复进行,每次训练15-20分钟,每天可进行2-3次。
2.渐进性增加弯腿幅度训练
适用人群:骨折恢复后期,关节活动度需要进一步提高的患者,各年龄段患者根据自身恢复情况进行,儿童患者要逐步增加幅度,避免过度弯曲造成损伤;老年患者要在关节耐受范围内逐步增加。
操作方法:从较小的弯曲幅度开始,如每次比前一次增加5°左右,逐渐增加膝关节的屈曲角度,同时配合腿部肌肉的力量训练,如在弯腿过程中增加股四头肌的抗阻训练等,每天进行3-4次,每次训练根据增加的幅度调整时间,一般每次10-20分钟。
在整个弯腿康复过程中,要密切观察患者的疼痛情况和关节活动度变化,如果出现疼痛加剧、肿胀明显等异常情况,应及时停止训练并咨询医生。同时,康复训练要遵循循序渐进的原则,根据患者的个体恢复情况进行调整,确保康复训练的安全有效。



