小孩粉碎性骨折较严重，其严重程度与骨折部位（如长骨骨干、关节周围）、损伤程度（伴血管神经损伤、软组织损伤严重）相关，治疗有保守和手术，预后分早期和长期且受多种因素影响，护理要关注固定部位和功能锻炼，需注意年龄影响、营养支持和定期复查。
一、影响严重程度的因素
骨折部位
长骨骨干粉碎性骨折：例如小儿股骨干粉碎性骨折，可能会影响肢体的正常生长发育以及运动功能。因为长骨是孩子骨骼生长和运动的重要结构，粉碎性骨折可能导致骨折端不稳定，影响骨折愈合过程中的对位对线，进而影响肢体的长度、力线等，可能导致肢体短缩、成角畸形等，严重影响孩子日后的行走等运动功能。
关节周围粉碎性骨折：像膝关节周围的粉碎性骨折，由于关节面是孩子关节正常活动的关键结构，粉碎性骨折会破坏关节面的完整性，容易引起创伤性关节炎等并发症。孩子在生长发育过程中，关节面的损伤可能导致关节疼痛、活动受限，甚至影响关节的正常发育，导致关节畸形等严重后果。
损伤程度
伴有血管神经损伤：如果小孩粉碎性骨折同时伴有周围血管损伤，可能会导致肢体远端缺血，严重时可能需要截肢；若伴有神经损伤，会影响相应神经支配区域的感觉和运动功能，例如臂丛神经损伤可能导致上肢部分肌肉瘫痪等，对孩子的生长发育和生活质量影响极大。
软组织损伤严重：粉碎性骨折往往会伴随较严重的软组织损伤，如肌肉、皮肤等的损伤。严重的软组织损伤可能影响骨折部位的血运，增加感染的风险，感染可能进一步加重病情，甚至导致骨髓炎等严重并发症，这对小孩的健康危害很大。
二、治疗与预后相关情况
治疗方式
保守治疗：对于一些相对不太严重的小儿粉碎性骨折，如某些部位轻度移位的粉碎性骨折，可能会采用保守治疗，如石膏固定等。但保守治疗需要严格遵循骨折复位和固定的要求，并且需要密切观察骨折愈合情况以及孩子的肢体功能恢复情况，因为小儿骨折愈合虽然相对较快，但粉碎性骨折愈合过程中仍可能出现各种问题。
手术治疗：多数情况下小儿粉碎性骨折需要手术治疗，通过手术恢复骨折端的解剖复位，为骨折愈合创造良好条件。手术需要精细操作，要考虑到小儿骨骼生长的特点，选择合适的内固定材料等。例如使用可吸收的内固定材料，减少对孩子骨骼生长发育的长期影响。
预后
早期预后：经过及时有效的治疗，部分小孩粉碎性骨折可以获得较好的预后，但可能会遗留一些后遗症，如肢体轻度短缩、关节活动轻度受限等。如果治疗不及时或治疗不当，预后可能较差，可能出现严重的肢体畸形、功能障碍等，严重影响孩子的生活和生长发育。
长期预后：随着孩子的生长发育，粉碎性骨折带来的影响可能会逐渐显现。例如关节周围粉碎性骨折的孩子，在青少年时期可能会出现创伤性关节炎的症状，影响关节的正常功能，进而影响孩子的运动能力和日常生活。
三、针对小儿粉碎性骨折的护理与注意事项
护理方面
固定部位护理：对于骨折后进行固定的小孩，要密切观察固定部位的血液循环情况，如肢体的颜色、温度、感觉等。小儿皮肤娇嫩，要注意防止石膏或夹板等固定装置引起皮肤损伤。同时，要指导孩子保持固定部位的正确姿势，避免骨折端再次移位。
功能锻炼：在骨折恢复的不同阶段，根据医生的指导进行适当的功能锻炼。早期可以进行肌肉的等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩；后期根据骨折愈合情况逐步进行关节活动度锻炼等，但要注意锻炼的强度和方式，避免过度锻炼影响骨折愈合。
注意事项
年龄因素影响：小儿处于生长发育阶段，骨折愈合虽然相对较快，但不同年龄段的孩子愈合能力和对骨折的反应不同。婴儿期的孩子骨骼生长活跃，但骨质相对较软，粉碎性骨折的处理需要更加谨慎；学龄期儿童骨折愈合速度相对适中，但也需要关注骨折对骨骼生长的影响。
营养支持：保证孩子充足的营养摄入，尤其是富含钙、维生素D等有助于骨骼生长的营养物质。例如多给孩子食用奶制品、豆制品、新鲜蔬菜水果等，为骨折愈合和骨骼生长提供良好的营养基础。
定期复查：按照医生的要求定期带孩子进行复查，通过影像学检查等了解骨折愈合情况，以及时发现问题并进行相应的处理。例如通过X线检查观察骨折端的对位对线、骨痂生长情况等，根据复查结果调整治疗和护理方案。
