骨质疏松由多种因素导致，包括骨代谢失衡、钙摄入不足与吸收障碍、维生素D缺乏、激素水平异常、生活方式因素及疾病与药物影响。骨代谢失衡时骨吸收大于骨形成致骨量丢失；钙摄入不足或吸收障碍会影响骨骼代谢；维生素D缺乏影响钙吸收利用；雌激素、雄激素水平异常会影响骨代谢；缺乏运动、吸烟酗酒等生活方式不利骨健康；慢性疾病及某些药物可诱发骨质疏松。
一、骨代谢失衡导致骨质疏松
骨的代谢包括骨形成和骨吸收两个过程，正常情况下二者保持平衡，维持骨量稳定。当骨吸收大于骨形成时，就会导致骨量丢失，引发骨质疏松。例如，破骨细胞过度活跃会加速骨吸收，而成骨细胞功能不足则使骨形成减少，常见于更年期女性，由于雌激素水平大幅下降，会影响成骨细胞功能，打破骨代谢平衡，增加骨质疏松风险；老年人随着年龄增长，成骨细胞活性降低，骨形成能力下降，也容易出现骨代谢失衡进而发生骨质疏松。
二、钙摄入不足与吸收障碍
（一）钙摄入不足
人体所需的钙主要从饮食中获取，如果日常饮食中钙含量长期不足，如挑食、素食者膳食结构不合理等情况，就无法满足骨骼正常代谢对钙的需求。例如，一些人群很少摄入富含钙的牛奶、豆制品、虾皮等食物，长期下来会导致骨钙流失，增加骨质疏松发生几率。
（二）钙吸收障碍
某些疾病会影响钙的吸收，像胃肠道疾病，如慢性胃炎、胃溃疡等，会影响肠道对钙的消化吸收；维生素D缺乏也会阻碍钙的吸收，因为维生素D能促进肠道对钙的吸收，当人体缺乏维生素D时，即使摄入足够的钙，也难以被有效吸收利用，常见于日照不足的人群，尤其是老年人户外活动少，皮肤合成维生素D减少，容易出现钙吸收障碍，进而引发骨质疏松。
三、维生素D缺乏相关因素
维生素D对于钙的吸收、骨骼健康至关重要。除了上述提到的日照不足影响维生素D合成外，一些疾病如肝病、肾病等也会影响维生素D的活化过程。例如，慢性肾病患者肾脏活化维生素D的功能受损，导致体内维生素D水平降低，影响钙的吸收和利用，使得骨骼矿化受到影响，增加骨质疏松的发生风险；此外，老年人由于皮肤合成维生素D能力下降，且可能存在维生素D摄入不足等情况，更容易出现维生素D缺乏，从而引发骨质疏松。
四、激素水平异常影响
（一）雌激素
更年期女性雌激素水平显著下降，除了影响成骨细胞功能外，还会通过一系列机制导致骨吸收增加。雌激素缺乏会使甲状旁腺激素分泌增加，甲状旁腺激素可促进破骨细胞活性，加速骨吸收，同时雌激素缺乏还会影响骨细胞的凋亡调控，导致骨量丢失加快，这也是更年期女性骨质疏松高发的重要原因之一。
（二）雄激素
男性随着年龄增长，雄激素水平逐渐降低，雄激素对维持骨量也有重要作用，雄激素缺乏会影响成骨细胞的功能和数量，导致骨形成减少，从而增加男性骨质疏松的发生几率，尤其是老年男性，雄激素水平下降更为明显，骨质疏松问题相对突出。
五、生活方式因素
（一）缺乏运动
长期缺乏运动，尤其是负重运动，会使骨骼得不到足够的机械刺激，影响骨的代谢。运动可以刺激成骨细胞活性，促进骨形成，维持骨量。例如，久坐不动的人群，骨骼承受的压力减少，骨量流失速度加快，更容易患上骨质疏松；而经常进行跑步、跳绳、举重等负重运动的人，骨骼受到的机械应力刺激有助于维持骨密度。
（二）吸烟与酗酒
吸烟会影响骨代谢，烟草中的有害物质会抑制成骨细胞活性，增加破骨细胞的活性，还会影响雌激素的分泌，加速骨量丢失。酗酒则会干扰维生素D的代谢以及骨钙的调节，长期大量饮酒会抑制骨形成，促进骨吸收，导致骨量减少，增加骨质疏松的发生风险。
六、疾病与药物影响
（一）疾病影响
一些慢性疾病会导致骨质疏松，如类风湿关节炎，炎症会影响骨骼的正常代谢；甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多，会加速骨转换，使骨吸收增加；糖尿病患者长期高血糖状态会影响胶原蛋白的合成，导致骨基质形成减少，同时高血糖还会影响钙的代谢，增加骨质疏松的发生风险。
（二）药物影响
某些药物长期使用也会诱发骨质疏松，如糖皮质激素，长期应用糖皮质激素会抑制成骨细胞功能，促进骨吸收，还会影响钙的吸收和利用；抗癫痫药物如苯妥英钠等，会影响维生素D的代谢，导致维生素D缺乏，进而引起骨质疏松。
