骨质疏松受多种因素影响，骨代谢相关因素包括年龄增长致成骨细胞活性降低、营养不足（钙、维生素D缺乏）、激素水平变化（绝经后雌激素、男性雄激素下降，PTH异常升高）、疾病（类风湿关节炎、胃肠道疾病）；生活方式因素有缺乏运动、吸烟饮酒；其他因素包含长期用糖皮质激素等药物及遗传倾向。
一、骨代谢相关因素
（一）骨形成不足
1.年龄因素
随着年龄增长，成骨细胞活性逐渐降低。例如，老年人成骨细胞的增殖、分化能力下降，导致新骨形成减少。儿童时期骨形成活跃，骨量不断增加，到30-40岁左右达到骨峰值，之后随着年龄增加，骨形成相对减弱，骨吸收相对增强，这是骨质疏松发生的一个重要年龄相关因素。
女性在绝经后，雌激素水平大幅下降，会影响成骨细胞的功能，使骨形成减少。因为雌激素对成骨细胞有促进作用，绝经后雌激素缺乏，成骨细胞活性降低，骨形成减少，进而增加骨质疏松风险。
2.营养因素
钙摄入不足是常见原因。钙是骨组织的重要组成成分，长期钙摄入不足会影响骨的矿化。例如，儿童时期钙摄入不足会影响骨骼的正常生长发育，导致骨量储备不足；成年人钙摄入不足会使骨量逐渐丢失，增加骨质疏松风险。
维生素D缺乏也会影响骨形成。维生素D可以促进肠道对钙的吸收，同时对成骨细胞的分化和功能有调节作用。缺乏维生素D时，肠道钙吸收减少，并且成骨细胞活性降低，骨形成减少。例如，日照不足的人群容易出现维生素D缺乏，进而增加骨质疏松风险。
（二）骨吸收过度
1.激素水平变化
除了女性绝经后雌激素缺乏外，男性随着年龄增长雄激素水平下降也会影响骨代谢。雄激素对骨代谢有一定的保护作用，雄激素水平降低时，骨吸收相对增强，导致骨量丢失。
甲状旁腺激素（PTH）异常升高也会引起骨吸收过度。当PTH分泌过多时，会刺激破骨细胞的活性，加速骨吸收，使骨量减少。例如，原发性甲状旁腺功能亢进症患者，由于PTH分泌过多，可导致骨质疏松。
2.疾病因素
一些慢性疾病会影响骨代谢，如类风湿关节炎。类风湿关节炎患者由于炎症反应，会释放一些细胞因子，这些细胞因子可以激活破骨细胞，导致骨吸收增加，从而引起骨质疏松。
胃肠道疾病也可能导致骨质疏松，例如炎症性肠病，患者对营养物质的吸收障碍，尤其是钙、维生素D等的吸收，长期的营养吸收不良会影响骨代谢，导致骨量丢失。
二、生活方式因素
（一）运动因素
1.缺乏运动
长期缺乏运动是骨质疏松的危险因素。运动可以通过机械应力刺激成骨细胞，促进骨形成。例如，久坐不动的人群，骨骼所受的机械应力减少，成骨细胞活性降低，骨形成减少，而破骨细胞相对活跃，骨吸收增加，容易发生骨质疏松。
对于儿童和青少年，缺乏运动不利于骨骼的生长发育，影响骨量的积累；对于中老年人，缺乏运动则会加速骨量的丢失。
（二）吸烟饮酒因素
1.吸烟
吸烟会影响骨代谢。烟草中的尼古丁等成分可以抑制成骨细胞的活性，减少骨形成，同时还可以增加破骨细胞的活性，促进骨吸收。此外，吸烟还会影响钙的吸收，降低雌激素水平（对于女性），从而增加骨质疏松的发生风险。
2.饮酒
长期大量饮酒也会导致骨质疏松。酒精可以直接抑制成骨细胞的功能，影响骨形成，同时还会干扰维生素D的代谢，影响钙的吸收。此外，饮酒还可能导致性腺功能减退，影响性激素水平，进而影响骨代谢。
三、其他因素
（一）药物因素
1.长期使用某些药物
长期使用糖皮质激素是引起骨质疏松的常见药物因素。糖皮质激素可以抑制成骨细胞的活性，促进骨吸收，还可以影响钙的吸收和利用。例如，患有自身免疫性疾病需要长期使用糖皮质激素治疗的患者，骨质疏松的发生率明显升高。
一些抗癫痫药物也可能导致骨质疏松。抗癫痫药物如苯妥英钠等可以诱导肝药酶，加速维生素D的代谢，影响维生素D的活性，从而影响钙的代谢，导致骨量丢失。
（二）遗传因素
1.家族遗传倾向
遗传因素在骨质疏松的发生中也起到一定作用。如果家族中有骨质疏松患者，那么个体发生骨质疏松的风险可能会增加。例如，某些遗传性骨代谢疾病，如成骨不全症，是由于遗传基因缺陷导致的骨代谢异常，患者容易出现骨质疏松。遗传因素可能影响骨的结构、骨代谢相关基因的表达等，从而使个体对骨质疏松的易感性不同。
