胫骨平台骨折康复分早期、中期、后期,早期有医护辅助被动弯曲、患者主动辅助弯曲;中期有渐进性主动弯曲、借助弹力带辅助;后期有强化弯曲训练如靠墙静蹲、上下楼梯训练,康复中要关注患者异常情况且依不同年龄调整方法。
一、早期康复阶段的弯曲方法
(一)被动弯曲
1.医护人员辅助:在骨折后早期,通常在术后1-2周左右,由医护人员帮助进行膝关节的被动弯曲。医护人员会轻柔地握住患者的足部,缓慢地将膝关节向屈曲方向移动,每次弯曲的角度根据患者的耐受程度和骨折恢复情况逐渐增加,一般从10°-20°开始,每天进行2-3次,每次持续10-15分钟。对于儿童患者,由于其骨骼和软组织恢复相对较快,但也要更加轻柔操作,避免造成二次损伤;对于老年患者,要考虑其关节灵活性较差以及可能存在的基础疾病,如骨质疏松等,操作时力度需更谨慎,角度增加更缓慢。
2.借助器械辅助:可以使用CPM(连续被动运动)机进行被动弯曲。将患者的膝关节固定在CPM机上,设定合适的弯曲角度范围和运动速度,一般初始角度设置在0°-30°,速度为每分钟5-10次,每天进行2-3次,每次30-60分钟。不同年龄患者使用CPM机时需调整参数,儿童患者参数设置要更保守,老年患者要考虑其关节退变等因素对参数的影响。
(二)患者主动辅助弯曲
1.仰卧位自我辅助弯曲:患者仰卧位,健侧腿伸直,患侧腿尽量放松,然后用健侧腿的力量辅助患侧腿进行弯曲。患者可以用双手抱住患侧小腿,缓慢地将小腿向臀部方向拉近,每次弯曲到自己能耐受的最大角度,保持5-10秒后缓慢伸直,重复10-15次,每天进行3-4组。对于儿童患者,家长可在一旁协助指导正确的辅助方法;老年患者要注意避免过度用力导致疼痛加剧或骨折部位移位,可适当减少次数和角度。
2.坐位主动弯曲:患者坐在床边,患侧小腿自然下垂,然后通过收缩股四头肌等肌肉力量来尝试弯曲膝关节。可以用手轻轻按压患侧小腿,辅助增加弯曲角度,每次弯曲到一定角度后保持稳定,然后缓慢伸直,重复10-15次,每天进行3-4组。儿童患者在坐位弯曲时要确保坐姿稳定,防止摔倒;老年患者要注意坐位的舒适度和稳定性,避免因平衡问题导致意外。
二、中期康复阶段的弯曲方法
(一)渐进性主动弯曲
1.角度逐步增加:在中期,一般骨折后2-6周左右,患者可在无痛或微痛范围内逐渐增加膝关节的主动弯曲角度。可以从之前的最大角度再增加5°-10°,通过每天多次练习来达到。例如,之前能弯曲到60°,现在尝试增加到70°-75°,每次练习时尽量向增加的角度靠近,保持每次弯曲和伸直的动作规范,重复20-30次,每天进行4-5组。对于青少年患者,由于其恢复能力较强,可以适当加快角度增加的速度,但仍要以不引起疼痛和骨折部位异常为标准;成年患者根据自身恢复情况调整;老年患者则要严格按照无痛原则逐步增加角度。
2.借助弹力带辅助:患者坐在椅子上,患侧脚踝套上弹力带,弹力带另一端固定在一个稳定的物体上。然后通过收缩腿部肌肉进行膝关节的弯曲和伸直动作,弹力带可以提供一定的阻力,帮助增强腿部肌肉力量的同时促进膝关节弯曲角度的增加。儿童患者使用弹力带时要选择合适阻力的弹力带,避免阻力过大影响动作的规范性和导致损伤;老年患者要根据自身肌肉力量选择合适阻力的弹力带,防止因力量不足无法有效利用弹力带辅助而过度用力。
三、后期康复阶段的弯曲方法
(一)强化弯曲训练
1.靠墙静蹲辅助弯曲:患者背靠墙壁站立,患侧膝关节缓慢弯曲,使大腿与地面平行,小腿与地面垂直,保持这个姿势一定时间,然后缓慢伸直。每次保持的时间从30秒开始,逐渐增加到1-2分钟,重复10-15次,每天进行3-4组。对于不同年龄患者,儿童患者由于骨骼尚未完全发育成熟,靠墙静蹲的时间和角度要适当调整,避免对骨骼生长造成不良影响;老年患者要注意墙壁的稳定性和自身平衡能力,防止摔倒。
2.上下楼梯训练:患者进行上下楼梯训练来促进膝关节弯曲功能的恢复。上楼梯时,健侧腿先上台阶,然后患侧腿跟上;下楼梯时,患侧腿先下台阶,然后健侧腿跟上。每次上下楼梯的次数根据患者的体力和恢复情况逐渐增加,从每次上下1-2层台阶开始,逐渐增加到3-4层台阶,每天进行2-3次。儿童患者进行上下楼梯训练时需要家长陪同,确保安全;老年患者要选择合适的楼梯,扶手要稳固,防止发生意外。
在整个胫骨平台骨折弯曲康复过程中,要密切关注患者的疼痛、肿胀等情况,若出现疼痛加剧、肿胀明显等异常情况,应及时停止训练并咨询医生。同时,不同年龄患者的康复进度和方法调整要充分考虑其自身的生理特点和健康状况。



