牙龈肿痛的局部因素有牙周炎、牙龈炎、智齿冠周炎，全身因素有内分泌紊乱、营养不良、血液系统疾病；口腔溃疡局部因素有机械性损伤、温度刺激，全身因素有免疫因素、维生素和微量元素缺乏、系统性疾病；口臭局部因素有龋齿、口腔卫生不良、牙周炎，全身因素有呼吸系统疾病、消化系统疾病、代谢性疾病，且三者相互关联，需综合患者多方面因素针对性处理。
一、牙龈肿痛的常见原因
（一）局部因素
1.牙周炎：是由牙菌斑中的微生物引起的牙周组织慢性感染性疾病。菌斑中的细菌及其毒素长期刺激牙龈，导致牙龈发炎、红肿、出血，进而可能出现肿痛。例如，有研究表明，牙周炎患者牙龈沟内的炎症细胞因子水平升高，会持续刺激牙龈组织，引发肿痛等症状。
2.牙龈炎：主要是牙菌斑、牙结石等局部刺激物积聚在牙龈边缘，引起牙龈的炎症反应。青少年牙龈炎患者相对较多，由于口腔卫生清洁不到位，食物残渣、细菌容易堆积，导致牙龈红肿、疼痛。
3.智齿冠周炎：智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。常见于18-25岁的青年，智齿萌出空间不足，牙龈覆盖部分牙冠形成盲袋，食物残渣易嵌塞其中，滋生细菌引发炎症，出现牙龈肿痛，严重时可伴有张口受限等症状。
（二）全身因素
1.内分泌紊乱：如青春期、妊娠期女性，体内激素水平变化较大。妊娠期女性由于雌激素水平升高，牙龈对局部刺激的反应性增强，容易发生牙龈炎症、肿痛。有研究显示，妊娠期牙龈炎的发生率较高，与雌激素水平改变导致牙龈毛细血管通透性增加等因素有关。
2.营养不良：缺乏维生素C等营养物质时，牙龈组织的韧性和抵抗力下降，容易发生炎症。例如，长期饮食不均衡，蔬菜水果摄入过少的人群，可能因维生素C缺乏出现牙龈出血、肿痛等症状。
3.血液系统疾病：如白血病患者，由于异常白细胞在牙龈组织浸润，会导致牙龈肿胀、疼痛，同时还可能伴有牙龈出血不易止住等表现。另外，血小板减少性紫癜等疾病也可能因血小板数量减少或功能异常，出现牙龈出血、肿痛情况。
二、口腔溃疡的常见原因
（一）局部创伤因素
1.机械性损伤：刷牙时用力过猛、牙齿咬伤口腔黏膜、佩戴不合适的义齿等，都可能造成口腔黏膜的破损，形成口腔溃疡。例如，长期佩戴不合适义齿的中老年人，口腔黏膜反复受到摩擦刺激，容易发生口腔溃疡。
2.温度刺激：过烫的饮食会烫伤口腔黏膜，形成溃疡。比如，喜欢食用滚烫火锅、热汤等的人群，口腔黏膜被烫伤后，易引发口腔溃疡。
（二）全身因素
1.免疫因素：自身免疫力低下时，容易发生口腔溃疡。例如，长期熬夜、过度疲劳的人群，身体免疫力下降，口腔内的潜在病菌容易活跃，导致口腔溃疡发作。
2.维生素和微量元素缺乏：缺乏维生素B族（如B、B）、铁、锌等微量元素时，会影响口腔黏膜的正常代谢，增加口腔溃疡的发生风险。像偏食的儿童或节食减肥的女性，较易出现此类缺乏情况，进而引发口腔溃疡。
3.系统性疾病：如胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等胃肠道疾病患者，口腔溃疡的发生率较高。这可能与胃肠道功能紊乱，影响营养物质的吸收，导致机体缺乏相关营养成分，以及肠道菌群失调等因素有关。
三、口臭的常见原因
（一）口腔局部因素
1.龋齿：牙齿龋坏后，龋洞内易残留食物残渣，细菌在洞内发酵分解，产生异味。例如，有多个龋齿的患者，口腔内会散发出难闻的气味。
2.口腔卫生不良：不按时刷牙、漱口，口腔内大量的食物残渣、菌斑、牙结石积聚，细菌繁殖产生臭气。长期不注重口腔清洁的人群，口臭问题较为常见。
3.牙周炎：牙周袋内的细菌及其代谢产物会产生异味。牙周炎患者牙龈沟内的细菌种类繁多，其代谢产物如硫化氢等具有臭味，导致口臭。
（二）全身因素
1.呼吸系统疾病：如鼻窦炎、支气管炎、肺炎等，呼吸道内的分泌物及细菌产生的气味可通过口腔呼出。例如，鼻窦炎患者鼻窦内的脓性分泌物倒流至口腔，会引起口臭。
2.消化系统疾病：幽门螺杆菌感染引起的胃炎、胃溃疡等消化系统疾病，可导致口臭。幽门螺杆菌能产生尿素酶，分解尿素产生氨，从而引起口腔异味。
3.代谢性疾病：糖尿病患者血糖控制不佳时，可出现酮症酸中毒，患者呼出的气体有烂苹果味。另外，甲状腺功能亢进患者由于基础代谢率增高，也可能出现口臭症状。
牙龈肿痛、口腔溃疡、口臭往往相互关联，可能由多种局部和全身因素共同作用引起。在应对时，需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式等因素。例如，儿童出现此类问题多与口腔卫生不良、饮食习惯等有关，应注重口腔清洁和合理饮食；妊娠期女性要特别关注激素变化对牙龈的影响，做好口腔护理；老年人则需考虑全身疾病等多方面因素，及时就医明确病因并进行针对性处理。
