陈旧性骨折是指骨折三周以上的骨折，形成原因包括受伤未及时诊断或处理不当、骨折部位血液供应不佳等，临床表现有局部疼痛、肿胀、畸形及功能障碍等，诊断靠影像学检查，治疗分保守和手术，不同人群如儿童、老年人、青壮年有不同特点及注意事项。
一、陈旧性骨折的定义
陈旧性骨折是指骨折三周以上的骨折。骨折的愈合是一个连续的过程，一般分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期，通常需要数周甚至数月才能完成，超过三周的骨折就被称为陈旧性骨折。
二、陈旧性骨折的形成原因
1.受伤当时未及时诊断或处理不当：例如一些轻微的骨折，患者可能没有意识到受伤的严重性，没有及时就医，导致骨折没有得到正确的复位和固定，随着时间推移就成为陈旧性骨折；或者在受伤后接受了不恰当的处理，如错误的固定方式等，影响了骨折的正常愈合进程，发展为陈旧性骨折。
2.骨折部位血液供应不佳：某些骨折部位本身血液供应相对较差，如股骨颈骨折，由于其独特的解剖结构，骨折后容易出现血液供应障碍，骨折愈合较慢，更容易转变为陈旧性骨折。
三、陈旧性骨折的临床表现
1.局部症状
疼痛：骨折部位可能仍有不同程度的疼痛，活动后疼痛可能加重。例如陈旧性的下肢骨折，在行走或负重时疼痛明显。
肿胀：局部可能存在不同程度的肿胀，虽然不像新鲜骨折初期肿胀那么明显，但在长时间活动后仍可能出现肿胀反复。
畸形：部分患者可能出现骨折部位的畸形，这是由于骨折在愈合过程中没有达到良好的对位对线，长期错位愈合导致。比如陈旧性的前臂骨折可能出现前臂的成角或旋转畸形。
2.功能障碍：骨折部位的关节功能可能受到明显影响，患者的肢体活动范围减小。例如陈旧性的踝关节骨折，会导致踝关节的屈伸、内外翻等活动受限，影响患者的行走功能。
四、陈旧性骨折的诊断方法
1.影像学检查
X线检查：是诊断陈旧性骨折的常用方法。通过X线片可以观察骨折部位的对位对线情况、骨痂生长情况等。可以看到骨折端可能有较多的骨痂形成，但骨折线可能仍然存在，骨折部位的形态与正常骨骼有明显差异。
CT检查：对于一些复杂部位的陈旧性骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折端的细微结构，了解骨折是否有移位、骨痂的分布等情况，有助于更准确地评估病情。
MRI检查：能更早地发现骨折愈合过程中的一些情况，对于判断骨折部位的血液供应以及周围软组织的情况有一定帮助，在陈旧性骨折的诊断中也有一定的应用价值。
五、陈旧性骨折的治疗原则
1.根据具体情况选择治疗方式
保守治疗：如果陈旧性骨折没有明显的移位，关节功能影响不大，可考虑保守治疗。包括继续进行制动、适当的功能锻炼等。例如一些儿童的陈旧性青枝骨折，可能通过继续固定并配合适度的功能锻炼来促进恢复。但保守治疗需要密切观察骨折愈合情况和关节功能恢复情况。
手术治疗：当陈旧性骨折存在明显的移位，影响关节功能或导致肢体畸形较严重时，通常需要手术治疗。手术的目的是重新恢复骨折部位的对位对线，为骨折的良好愈合创造条件。例如陈旧性的胫骨骨折有明显成角畸形，影响下肢力线，就需要通过手术切开复位内固定来纠正畸形。
六、不同人群陈旧性骨折的特点及注意事项
1.儿童
特点：儿童的骨骼可塑性较强，但陈旧性骨折如果处理不及时，可能影响骨骼的正常生长发育。例如儿童陈旧性的肱骨髁上骨折，如果没有得到正确处理，可能导致肘内翻等畸形，影响上肢的生长和功能。
注意事项：儿童陈旧性骨折在治疗时要更加注重尽量恢复骨骼的正常解剖结构，因为儿童处于生长发育阶段，良好的复位对于日后骨骼的正常生长至关重要。在治疗过程中要密切监测儿童的生长发育情况，定期进行影像学检查评估骨折愈合和骨骼生长情况。
2.老年人
特点：老年人常伴有骨质疏松等情况，陈旧性骨折的愈合相对更慢，而且老年人可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这会增加治疗的复杂性和风险。例如老年人陈旧性的股骨颈骨折，由于骨质疏松，骨折愈合困难，术后发生股骨头坏死等并发症的风险较高。
注意事项：老年人陈旧性骨折治疗时要综合考虑其全身状况，在手术治疗前要对老年人的心肺功能、血糖等情况进行全面评估，选择合适的治疗方案。术后要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症，同时要注意控制基础疾病，促进骨折的愈合和肢体功能的恢复。
3.青壮年
特点：青壮年身体状况相对较好，骨折愈合能力相对较强，但陈旧性骨折如果存在明显的功能障碍，对其生活和工作影响较大。例如青壮年陈旧性的跟骨骨折，可能导致行走疼痛和步态异常，影响其日常活动和工作。
注意事项：青壮年陈旧性骨折在治疗时要更加注重恢复关节功能，在骨折愈合的基础上，要积极进行康复训练，帮助恢复受伤部位的关节活动度和肌肉力量，使其尽快恢复到受伤前的生活和工作状态。同时要根据青壮年的生活和工作特点，制定个性化的康复计划。
